【www.zhangdahai.com--读书笔记】
[摘要] 目的：探讨磷酸铝凝胶联合凝血酶和奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效。方法：将2009年2月～2010年12月本院68例上消化道出血的患者随机分为治疗组（34例）和对照组（34例），治疗组给予奥美拉唑40 mg/次静滴及凝血酶500 U溶于20 ml 0.9％氯化钠溶液中，口服3次/d，同时加磷酸铝凝胶20 g口服，3次/d；对照组给予奥美拉唑40 mg/次静滴及凝血酶500 U溶于20 ml 0.9％氯化钠溶液中，口服3次/d治疗。并按显效、有效、无效进行判定。结果：治疗组显效、有效、无效例数分别为22、9、3例，总有效率为91.18%（31/34）；对照组显效、有效、无效例数分别为14、11、9例，总有效率为73.53%（25/34）。结论：磷酸铝凝胶联合凝血酶、奥美拉唑治疗上消化道出血总有效率高，止血效果明显，而且给药方便，值得临床推广。
[关键词] 磷酸铝凝胶；上消化道出血；疗效；凝血酶；奥美拉唑
[中图分类号] R975[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-043-02
急性上消化道出血是消化内科极为常见的急症之一[1]，原因繁多，临床常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，其中消化性溃疡占50%～70%，如救治不及时，可出现循环衰竭而危及患者生命，死亡率高。以往文献报道[2-3]治疗上消化道大出血多应用凝血酶口服或内镜下直接将凝血酶涂布在黏膜出血处，并辅以全身应用止血药。近年来随着新的药物的不断推出和诊治技术的革新改进，明显地降低了上消化道出血的死亡率。本院2009年2月～2010年12月应用磷酸铝凝胶联合凝血酶、奥美拉唑治疗上消化道出血，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
68例患者均符合上消化道出血诊断标准，均经胃镜室确诊为消化性溃疡，或胃黏膜病变、出血。将68例患者随机分成两组，治疗组34例，男性23例，女性11例；年龄18～73岁；胃溃疡11例，十二指肠溃疡16例，急性胃黏膜病变7例。对照组34例，男性21例，女性13例；年龄17～75岁；胃溃疡9例，十二指肠溃疡14例，急性胃黏膜病变11例。两组患者在性别、年龄、既往发病、病情严重程度、出血量等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予补充血管容量及必要的对症治疗。治疗组34例，给予奥美拉唑注射剂（山东鲁南制药厂生产）40 mg静滴，1次/d；磷酸铝凝胶（韩国保宁制药株式会社生产）20 g口服，3次/d；凝血酶（北京第一生化制药厂生产）500 U溶于20 ml 0.9％氯化钠溶液中，口服，3次/d。对照组34例，给予奥美拉唑注射剂（山东鲁南制药厂生产）40 mg静滴，1次/d；凝血酶（北京第一生化制药厂生产）500 U溶于20 ml 0.9％氯化钠溶液中，口服，3次/d。
1.3 出血停止标准
①呕血、黑便停止或粪便转黄。②胃镜检查无活动性出血。③经治疗后心率、血压平稳，血红蛋白无继续下降。④经胃管引出的胃内容物隐血试验阴性。⑤粪便隐血阳性。
1.4 疗效判断标准
①显效：用药后24 h内无活动性出血，则达到出血停止指标中的任何一项。②有效：36 h内无活动性出血，则达到出血停止指标中的任何一项。③无效：72 h后仍有活动性出血。
1.5 统计学方法
运用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率为91.18%，明显高于对照组的73.53%，两组疗效比较见表1。
3 讨论
上消化道出血是内科常见的急症，目前药物治疗仍然是医疗过程中采用的首选方法。各种病因所致的上消化道出血中，胃酸过度分泌仍是导致出血的主要攻击因素，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血治疗，磷酸铝凝胶（韩国保宁制药株式会社生产）是一个兼具制酸与黏膜保护的消化系统用药，其主要成分是胶质磷酸铝、琼脂和果胶，其特殊的胶体分子与凝胶剂型在抗酸与黏膜保护方面具有极大的优势，口服后7~10 min可达到酸中和峰值[4]。使胃内pH值迅速上升，达到立竿见影的效果，具有良好的缓冲作用，且不会形成酸反跳。成分中的琼脂和果胶在胃中形成类黏液层，而阻止胃黏膜的自身消化游离成铝离子（Al3+）在胃中与胃酸（HCl）中和后，形成AlCl3，并在溃疡及炎症创面产生较强的收敛止血作用，多创面愈合有显著的保护作用[5-6]。经临床应用结果证明，磷酸铝凝胶（韩国保宁制药株式会社生产）是新一代优良的消化系统疾病防治药物，且无毒副作用，安全、可靠，值得在临床中进一步推广。
[参考文献]
[1]张学庸,张宁存.新编内科诊疗手册[M].北京:金盾出版社,1987:333.
[2]于中麟,张澍田.联合应用磷酸铝凝胶与凝血酶治疗上消化道出血的临床观察[J].中华消化内镜杂志,2008,725(7):375-376
[3]郭玉宁,朱玉群,杨昭徐.磷酸铝凝胶与凝血酶治疗急性胃黏膜病变出血[J].中国新药杂志,2000,7(9):481.
[4]李富军.单独应用洛赛克与洛赛克联合磷酸铝凝胶对上消化道出血疗效观察[J].中国医学工程,2007,88(15):689-690.
[5]王艾肖,王青,罗冰松.云南白药加吉胃乐治疗上消化道出血42例疗效观察[J].贵阳中医学院学报,1999,1(21):31-32.
[6]周丽雅,林三仁,刘新光,等.磷酸铝凝胶和胶体次枸橼酸铋对慢性浅表性胃炎疗效的对照观察[J].中国新药杂志,1996,5(1):9.
（收稿日期：2011-04-01）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
