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关键词腹腔镜;直肠癌;手术配合 腹腔镜下结肠、直肠癌手术,具有切口小、术中肿瘤受挤压小、肠道干扰少、患者术后痛苦小、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点,已经被越来越多的患者所接受【1-4】。2008年6月至2009年10月,本院手术室实施腔镜下腹-会阴联合直肠癌手术共6例,现将手术的护理配合报告如下。
1临床资料
本组6例,其中男性5例,女性1例 ;年龄52～80岁,平均年龄66岁;临床表现为腹痛、腹胀、腹泻、血便、大便变形等;6例均在气管插管全麻下施行手术,手术皆顺利,平均手术间4小时。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视
术前1天巡回护士到病房访视患者。向患者及家属介绍手术过程和优点,减轻患者对手术的恐惧和紧张感,取得患者的配合和支持。
2.1.2环境准备
术晨提前1小时开启净化,保持手术间温度20～24℃,手术间湿度为50%～60%。
2.1.3物品准备
腹腔镜器械1套,12MM Trocar 、腔镜用无损伤肠钳、 Heomlock 夹钳、超声刀、彭氏电刀、200ml负压球、腔镜下直线切割缝合器;常规备直肥肠癌根治常规器械1套、以备遇到腹腔镜手术困难时需立即开腹手术用,以确保病人安全。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1患者准备
做好患者心理护理,减轻患者对陌生环境和手术的紧张心理,因术中气腹建立后会影响下肢静脉回流,故不宜选用下肢静脉穿刺,于上肢用留置针建立静脉通道,固定双上肢于身体两侧,将输液与三通、延长管连接,便于术中给药,常规导尿。
2.2.1.2合理放置仪器
将二台显示器连接分别置于医生的两侧,正确连接腔镜各仪器并调节冷光源及显示器至最佳状态;超声刀使用前根据使用说明书的推荐设定功率,一般选择3MIN;血管结扎束用于血管的结扎离断处理,以减少异物存在,选择能级以2光棒为宜,及时调节各仪器,使手术者操作自如。
2.2.1.3安置患者体位
全麻后导尿,协助医生摆头低足高膀胱截石位,注意尾骶、双脚骨隆突处用大棉垫加以保护,由于气腹后腹腔内压力较大,为减少术后深静脉血栓形成的危险 ,在麻醉诱导前用弹力绷带自足部1/2处至膝上6公分处由下至上绑缚;肩部垫海绵,用肩托固定以防下滑【5】;放置体位时患者暴露部位勿与手术床的金属部分接触,防止使用电刀时灼伤患者。
2.2.2器械护士配合
2.2.2.1准备
铺2个无菌台,1个为腹腔镜手术使用,另1个备中转开腹时使用。与巡回护士一起常规清点开腹器械及腔镜器械,并正确连接光源线,超声刀等导线并固定好。
2.2.2.2准确传递器械
手术开始,将尖刀片递与手术医生,在脐也上缘0.5CM处作一约1CM横切口后,递2把巾钳提起腹壁,递气腹针垂直或30度角穿刺,连接充气管,充入CO2气体,拔除气腹针,于脐孔上置入10mm Trocar,将充气管与Trocar连接,递腔镜镜头探查腹腔。在腔镜监视下,递12mm、10mm、5mm、5mmTrocar分别置入右下腹麦氏点、左下腹麦氏点、右脐旁、耻骨上。递无损伤钳确定癌促位置,用钛钉定位,递超声刀切开乙状结肠系膜的右侧根部上至肠系膜下动脉根部,下至直肠子宫陷凹,切断肠系膜下动静脉近端Heomlock双重结扎,用彭氏刀清扫肠系膜根部淋巴结,递分离钳用盐水巾带系于乙状结肠处,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开两侧汇合,向盆腔部延长到直肠子宫陷凹向左分离盆腔腹膜显露并保护左侧输尿管、卵巢血管,提起乙状结肠及其系膜超声刀分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面;分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后左右都分离到肛提肌平面,用60#切割闭合器离断闭合乙状结肠。会阴组用荷包缝合关闭肛门口距肛门3cm处作一梭形切口前至会阴中间后至尾骨尖端,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离直肠肿块约3×2cm大小,胸膝位12-2点钟处直肠肿块与阴道后壁关系密切界线不清尽量切除肿块旁组织;切除坐骨直肠窝脂肪显露肛提肌结扎肛门动脉,在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带切断左侧和右侧髂骨尾骨肌,切开盆筋膜壁层钝性分离至骶骨前间隙与腹部手术组会合;将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,确切止血缝合盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部。
3小结
腹腔镜腹-会阴直肠癌手术的配合,要求护士熟悉手术操作步骤,熟练腔镜手术器械性能、使用与保养要求。术前患做好访视工作,正确评估病情,完善物品准备,检查各种仪器设备;术中器械护士全面掌握各种手术器械名称、用途、做到迅速、准备传递器械、物品,注意无菌及无瘤操作,保证手术顺利进行,减少手术时间;术后做好腹腔镜器械的清洗、消毒及保养,是手术成功的保证。
参考文献
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