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【摘要】研究抑郁症患者血清皮质醇水平的影响因素。方法59例抑郁症患者和17例健康人在入组第1天早晨和下午测血清皮质醇水平，抑郁症患者入组当天评定HAMD。结果抑郁症组的皮质醇水平显著高于健康对照组，从健康对照组、轻中度抑郁组到严重抑郁组疗前下午血清皮质醇水平逐步升高，HAMD总分及各因子分与疗前早晨和下午血清皮质醇水平及其差值无显著相关，首次发作抑郁症患者皮质醇水平较反复发作者倾向为高，但无显著差异。结论部分抑郁症患者的皮质醇水平升高，抑郁症患者血清皮质醇水平与抑郁严重程度正相关。
【关键词】抑郁症；血清；皮质醇
Analysis the the serum concentration of cortisol in patients with depressionFU Qiang，ZHAO Peng ，YU Dong-shan. The Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing,210029
【Abstract】ObjectiveTo invest the relationship between the serum concentration of cortisol and the severity of depression symptom in patients with depression. Materialsand method] 59 patients with depression were incorporated and 17 healthy as control group. The serum cortisol of each was surveyed in the afternoon at the first day in group as that in the morning. resultsThe serum concentration of cortisol in depression group were higher than the control.The serum concentration of cortisol in the patients with severe depression in the afternoon was higher than that in mild depression. The serum concentration of cortisol in the patients with mild depressionin the afternoon was higher than that in the control group. The total scores and factor scores were uncorrelated with the serum concentration of cortisol in despite of in the morning or afternoon. The serum concentration ofcortisol of the patients in the first depressive episode were higher than that of the patients in recurrent depression. But there were no significant difference between the two groups.conclusionThere arehighcortisol level in part of the patients with depression. The serum concentration of cortisol in the patients with depression was positively correlated with the severity of depressive symptom.
【Key words】Depression；Serum；Cortisol
在抑郁症的发病机制的各种假说中，生化机制的研究最被大家所重视，本文就其中皮质醇的作用进行了一定的探讨。
1对象和方法
１.１病例组：59例，2004年7月至2005年7月在南京脑科医院住院的患者。入组条件：（1）符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版和国际疾病分类第10版的抑郁发作诊断标准；（2）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分≥24分；（3）患者及患者家属同意检测皮质醇水平，并签订知情同意书；（4）无严重躯体疾病史。其中男27例，女32例；年龄18～55岁，平均（43±11）岁；总病程1月～25年，本次发作病程1～14个月。抑郁单次发作43例，反复发作16例。
健康对照组：17例，南京脑科医院职工或进修医生，自愿参加本次测查。入组标准：（1）躯体健康，无精神病既往史和家族史；（2）近１月来未服任何精神药物；（3）近1月来未出现任何形式的情绪障碍和睡眠障碍；（4）HAMD总分 ２.3.1健康人群中性别对血清皮质醇的影响
健康对照组男性和女性早晨、下午血清皮质醇水平比较结果见表1。
２.3.2抑郁症中性别对血清皮质醇的影响
病例组男性和女性早晨、下午血清皮质醇水平比较结果见表2。
２.4健康对照、轻中度抑郁与严重抑郁血清皮质醇水平
将HAMD总分在24～35分之间的定义为轻中度抑郁（41例）；＞35的定义为严重抑郁（18例）。健康对照17例。3组的性别（χ2＝3.501）和年龄（F＝0.022）均无显著差异。我们将3组做单因素方差分析（3组方差齐性检验P均＞0.1），然后做多个样本均数间的两两比较（SNK-q检验），结果见表3。
3讨论
上消化道肿瘤切除术后均有不同程度的胃-食管返流，使吻合口酸暴露时间明显高于正常人，持续胃肠减压随时抽吸酸性胃液，减少胃-食管返流，缩短了吻合口酸暴露时间[1]。食管贲门癌术后胃蠕动排空功能差，胃潴留导致吻合口处张力增加，持续胃肠减压可降低其张力，保证吻合口处良好的血液循环。另外食管癌术后患者不能经口进食，唾液分泌减少对返流物的稀释、中和及冲刷能力减弱[2]。食管腔内24 h pH测定表明：食管癌术后约14.4%病例存在异常返流，而每次返流持续时间高于正常人，平卧时，食管癌术后食管及吻合口酸暴露时间明显高于正常人[3]。这些都严重影响吻合口愈合，易发生吻合口瘘。而胃癌患者行胃大部或全胃切除后，虽然胃酸分泌减少，由于其吻合口狭窄、肠梗阻，随着胃肠压力增大也可致吻合口瘘。食管、贲门、胃癌术后吻合口的愈合时间为7~14 d，胃肠减压7~10 d，可随时将酸性胃液抽吸出来，减少胃-食管返流，缩短了吻合口酸暴露时间，同时也减轻了胃扩张，降低了吻合口张力，保证吻合口处良好的血液循环，有利于吻合口的愈合。随访术后6个月~1年的患者836例，内镜检查80%以上患者存在不同程度的返流性食管炎及吻合口炎。这也从另一方面说明术后胃-食管返流存在。临床上诊断为胸内吻合口瘘的患者有相当一部分属于残胃胃壁缺血，坏死穿孔或残端瘘[3]。手术刺激使术后胸胃明显扩张，胃壁严重水肿，分泌增多，胃潴留及张力增加，造成部分胃壁血运障碍和残端缝合处张力增加，从而易出现穿孔或残端瘘[3]。胃肠减压可减少胃内潴留，防止胃扩张，减轻胃壁水肿及张力，降低了胃壁水肿及残端瘘的发生率，也降低了临床上吻合口瘘的发生率[4]。对已发生胸内型吻合口瘘的患者，持续胃肠减压减少了胃-食管返流，缩短了吻合口酸暴露时间，减轻了酸性胃液对瘘口的侵蚀，减少了经瘘口瘘入胸腔的胃液量，大大减少了患者全身中毒症状，结合胃肠内外营养支持及抗生素治疗等，可缩短瘘口愈合时间，提高吻合口瘘的治愈率。总之，上消化道肿瘤切除术后适当延长胃肠减压时间，可明显降低术后吻合口瘘的发生率，也能提高已发生吻合口瘘的治愈率。这一技术不需特殊设备，不增加病人痛苦，简便实用、易推广。
参考文献
1南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社，2003:526-529.
2Xiao Xiaowei. Diagnosis and therapy of esophageal perforation in the age. China National J New Gastroenterology， 1996，2(2):101-103.
3魏丹，肖小炜.食管癌术后食管床内胃代食管治疗胸段食管癌61例.基层医学论坛，2003，7(1):23-24.
4郑蓉.鼻胃管拔除的判断与选择.医学信息，2007，20(4):634-636.
