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【摘要】 目的 探讨无抽搐电休克联合氟伏沙明治疗难治性抑郁症的临床疗效和安全性。方法 将100例难治性抑郁症患者随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组男25例，女25例,观察组采用氟伏沙明无抽搐电休克联合治疗,对照组采用氟伏沙明治疗,两组均治疗4周,于入组前、入组后第1、2、4周末分别应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）进行评定。结果 治疗1、2、4周末,两组患者HAMD和HAMA总分差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的不良反应均较轻微,发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氟伏沙明联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症安全有效,值得临床推广应用。
【关键词】 氟伏沙明；无抽搐电休克；难治性抑郁症
抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。随着社会的发展,生活节奏加快,人们的压力增加,情感冲击加大,抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。难治性抑郁症是指经两种或两种以上抗抑郁剂正规治疗,抑郁症状无明显改善者，笔者对氟伏沙明联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症的临床疗效和安全性进行了对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有对象均来自我院2007年8月至2009年4月收治的住院患者。年龄18～60岁；小学以上文化程度；符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）的抑郁症诊断标准（单次发作或反复发作均可）；符合本研究制定的难治性抑郁症的诊断标准［1］，即经过≥2种作用机理不同的抗抑郁药，足剂量、足疗程（≥6周）治疗，抑郁症状无明显好转［汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率≤30%］；排除伴有精神病性症状及其他严重急慢性躯体疾病的患者。共100例，随机分为两组，氟伏沙明合并无抽搐电休克治疗组（以下简称 观察组）：50例，其中男25例（50%），女25例（50%）；平均年龄（42±13）岁；平均病程（4±4）年；抑郁发作次（4±3）次。氟伏沙明（以下简称对照组）：50例，其中男24例（48%），女26例（52%）；平均年龄（41±12）岁；平均病程（3±4）年；抑郁发作次数为（3±3）次。两组患者的性别、年龄、总病程、本次病程、抑郁发作次数以及合并抗抑郁剂的差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 两组均经1周清洗期后接受治疗，观察组初始剂量氟伏沙明为50 mg/d（晚餐后顿服），1周内加至100～300 mg/d，同时合并无抽搐电休克治疗12次，3次/周。对照组仍单用氟伏沙明治疗，服用剂量和方法同观察组，两组均持续观察治疗4周。两组患者全部完成4周的治疗，无脱落。
1.2.2 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应量表（TESS）在治疗第1、2、4周末分别进行疗效与不良反应的评定。治疗前后每月进行血尿常规，肝肾功能及心电图检查。临床疗效评定以末次HAMD评分的减分率为依据，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为好转，2检验与组间比较t检验，以P［2～4］，无抽搐电休克治疗精神疾病及忧郁症疗效都相当显著。抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。特别是难治性抑郁可伴有明显的焦虑、幻觉、妄想、睡眠障碍等症状。若治疗不及时则会导致自杀，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭、社会带来巨大损失，须立即对其干预。本研究显示，单纯药物治疗起效慢，于2周后见效。而应用无抽搐电休克治疗1周后便有明显效果，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），且疗效安全、持久，能较好的缓解抑郁症的抑郁、焦虑等症状，治疗第2、4周末时两组疗效的差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究治疗组50例患者中27例（54%）有不良反应发生，与对照组的差异无统计学意义（P＞0.05）。少数合并无抽搐电休克治疗的患者出现头痛、记忆障碍均很轻微，于停止治疗1周内缓解，无患者因治疗的不良反应而退出研究。据文献报道［5,6］，无抽搐电休克治疗对患者的记忆及抽象思维能力不会产生不可逆性的损害。有文献［7］显示，充分做好治疗前准备,健康教育,心理护理，严格做好治疗中监护和配合，加强治疗后监护,可确保无抽搐电休克治疗的顺利进行，减少和避免不良反应的发生，促进疾病康复。结论：氟伏沙明联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症安全有效，且易于被患者接受,值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）（CCMD3）.山东科学技术出版社，2003：83-89.
［2］ 丁元富，郑士全，宋长海.利培酮与无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症近期疗效对照研究.精神医学杂志，2007，6：397-398.
［3］ 刘增龙，栗克清,张香云.无抽搐电休克治疗精神疾病的疗效观察.中国健康心理学杂志，2010.
［4］ 张春平，黄远光，陈志兴，等.改良性电抽搐与抗抑郁剂治疗抑郁症的对照研究.广东医学，2008，04：593-594.
［5］ 谭立文，高雪屏，刘国芳.无抽搐电休克对抑郁症记忆功能及抽象思维能力的影响.上海精神医学，2004，01：17-19.
［6］ 薛志强，张少平，汪作为，等.无抽搐电休克治疗对记忆及抽象思维的影响.临床精神医学杂志，2007，01：38-39.
［7］ 程云，朱海燕，于昌伟，等.无抽搐电休克治疗中不良反应的影响因素及护理对策.中外健康文摘，2010，30.
