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【摘要】 目的 提高颞部切口行中下面部除皱和皮肤提紧术后的护理方法及注意事项。方法 通过颞侧切口完成眼轮匝肌悬吊、在浅筋膜层和头皮下双重悬吊达到除皱的效果,通过护理方法指导患者行为。结果 中下面部皮肤提紧效果显著，外眦侧皱纹消失，下睑袋减轻或消失，无并发症发生。结论 术式简单、效果显著、恢复快、护理精心正确、顾客满意。
【关键词】 颞部切口;浅筋膜;除皱;双重悬吊;护理方法
1 临床资料
114例均为女性，年龄最小为30岁，最大为45岁，平均为37.5岁。主要表现为外眦侧无论在静态还是动态均有明显的放射状皱纹，下眼袋轻到中度大，眼袋皮肤松懈、细小皱纹明显。鼻旁沟加深或鼻沟旁有明显的皮肤隆起。或表现颊部松懈、臃肿，重者双颊部外突并下垂。术前检查血尿常规，肝功心电均正常。
2 手术方法
双颞侧发迹内2.0 cm，根据皮肤的松懈程度，S形或弧形剪去2.0~3.0 cm宽的头发。切口约6.0~8.0 cm，于浅筋膜上剥离，不要伤及毛囊，否则会引起脱发。使眼轮匝肌和颧弓水平完全暴露清楚。在眼轮匝肌上约1点、3点和5点悬吊3针，悬吊在浅肌筋膜上，悬吊的高度和紧度以眼裂宽窄的变化和顾客的要求以及外眦高低为标准。如果浅肌筋膜松懈较重，可在切口下先将此筋膜拉紧。在悬吊时要注意不要损伤神经，尤其是额支。颧弓处悬吊1~2针，在脂肪层和浅筋膜层间进针，斜向后上固定在浅肌筋膜上，此时鼻旁沟变浅、松懈的颊部被提紧。值得注意的是进针要准，太浅会使皮肤出现桔皮样改变，太深皮肤提紧的效果不显著。最后在发际处皮下行3针悬吊，进一步使皮肤提紧，去头皮，无张力缝合皮肤。术后均给予抗生素治疗预防感染。5 d间断拆线、7 d完全拆线。
3 效果
顾客均满意手术效果。开始有些不太自然，约三周左右恢复正常，没有脱发现象。切口愈合后无瘢痕增生或变宽。五年后复查者，外眦侧基本没有出现放射状纹35例，动态状态下出现放射状纹27例，轻微者12例，较重者8例。脸部的形态较同龄比仍有明显的差别。
4 讨论
外眦部出现放射状纹是由于眼轮匝肌长期反复收缩和局部皮肤松懈造成的。而眼轮匝肌收缩是最主要的原因。如果将外眦侧眼轮匝肌收缩程度控制到最低，甚至没有收缩和改变眼轮匝肌的收缩方向，那么外眦侧将不会出现皱纹，或出现极少的动态皱纹。眼轮匝肌的1、2、3点的悬吊使眼轮匝肌的收缩幅度降低，即外眦部弧形的长幅度、力度较大的收缩变成两段小幅度的收缩且由于1、2、3点的固定使力度降低和改变其原来的弧形运动的收缩方向，由此达到在眼轮匝肌运动时不产生皱纹的效果。因此眼轮匝肌悬吊是很重要的。本组回访82例，其中8例出现皱纹较重，分析原因可能：①眼轮匝肌悬吊不准确。②悬吊的张力较小。③悬吊的两点间距离太短。④悬吊眼轮匝肌太少有关系。通过颞部切口能将中下面部松懈的皮肤提紧，使鼻旁沟变浅，下睑袋减轻或消失，皮肤皱纹消失的方法很多，但真正使美容效果维持在五年以上的，目前还是有很多困难的，最主要的是耳屏前皱纹和多余的皮肤就没有办法祛除，颊部松懈很快出现。没有一种有效的方法。对于45岁以下通过眼轮匝肌悬吊，联合深浅筋膜的悬吊以及发际处皮下悬吊就能达到上述作用，且方法简单，创伤小，效果维持时间长。对于深浅筋膜悬吊和头皮悬吊姑且定为双重悬吊法。
临床实践中，对于颜面部皮肤松懈的人，只要将面部皮肤向斜上后方推动，就能明显年轻。而且术中发现这种皮肤移动的层次主要在深浅筋膜层，所以通过在此层次进行双重悬吊，相当于皮下韧带的作用，有效的提紧了松懈的面部皮肤。并使面部维持在被提紧的状态中。这种双重悬吊法应在效果最明显部位进行。一般在眼轮匝肌外下区，颧骨，颧弓或面颊部。效果以口唇皱纹消失，鼻唇沟变浅为标准。为了效果保持时间长久和减少重力对悬吊的反作用力，在距离切口2.0 cm处再进行一次悬吊，此步完成后，面部皮肤完全提紧，平坦，富有弹性，轻中度眼袋消失或减轻，同时也更有利于切口无张力愈合。
患者在恢复中的正确精心护理方法可避免很多并发症，是美容手术成功不可分割的重要部分，因此术后护理方法的正确应用极其重要，体会如下：
4.1 由于颞部剥离面大，术后肿胀严重影响美容效果。因此预防和减轻肿胀是必须要做到位。主要方法是采用冰袋冷敷法，即术后3 d内必须冷敷。第1天每次冷敷3 h以上，4~6次/d，以6次为佳。第2天3次，第6天6次效果最好。可同时服用消肿药物。冷敷不仅可以预防肿胀也起到止血作用和镇痛作用。
4.2 从第4天起开始热敷。开始要以温敷为主即感到微热即可，如果较高温度热敷会加重肿胀，3次/d，2~3 h/次。温敷后会感觉很舒服。有不适感，就要停止温敷，这是因为静脉回流不畅引起肿胀所致。改为次日温敷。温敷效果很好时，逐日升高热敷的温度，以促进组织的恢复。但绝对要避免烫伤和污染切口。
4.3 术后第3天换药，不仅要观察切口情况，更要注意到剥离范围所对应的皮肤的变化，出现皮肤发红或颜色变暗、或有水泡、肿胀都应向医生及时汇报，因为这不排除感染、皮下积血、皮肤牵拉太紧等情况发生，以便医生及时处置，避免并发症的发生。
4.4 术后3 d内一定要询问患者的感觉，如发热情况是否发生、疼痛程度是否能够忍受、有否恶心或呕吐、感觉异常和肿胀等，反应较重者应来院检查。排除意外情况发生。
4.5 术后3 d换药时即可拆线，此时拆线以缝合较紧对皮肤能引起勒痕线节为主。第5天间断拆线，第7天以后可全部拆线。拆线前一定要注意切口的愈合情况，必要时可延时拆线。
4.6 抗生素治疗是预防感染的关键，一旦发现有炎症趋向则必须要2次/d静脉滴注抗生素。
以上是我们工作中总结出的方法，仅供同道参考并不断改进。
