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【摘要】 目的 探讨人工股骨头置换术后患者，减少术后并发症的发生，促进早日康复； 方法 对29例人工股骨头置换术后患者进行全方位的护理；结果 29例患者均获成功，其中已重返社会或从事家务劳动26例，因年老体弱者生活可自理3例，全部患者髋关节活动自如，疼痛和跛行消失；结论 人工股骨头置换术围手术期精心正确的护理，不但提高了手术疗效，预防并发症，还对患者肢体的功能恢复，恢复生活自理能力，提高生活质量起到关键性作用。
【关键词】 人工股骨头置换术；围手术期；护理
股骨颈骨折易发生在60岁以上的老年人。人工股骨头置换术不仅能够解除关节疼痛，又能明显改善关节活动功能，从而改善患者的自理能力，而在围手术期的护理工作对手术效果影响很大。我科从2004年~2010年进行人工股骨头置换术29例，取得满意效果。现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
29例中，男16例，女14例，年龄最大者81岁，最小者55岁，平均70岁。疾病情况:股骨头缺血坏死5例，股骨颈骨折14例，股骨转子间骨折10例。随访时间最长1年，最短3个月，结果表明，人工股骨头置换术后3~6个月，其中26例患者已重返社会或从事家务劳动，3例年老体弱者生活可自理。髋关节活动自如，疼痛和跛行消失。
2 术前护理
2.1 术前心理护理 心理护理的目标主要是消除患者对陌生环境、疾病和离开家人所带来的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪接受手术［1］。人工股骨头置换术主要将金属假体永久种植体内，多数患者对手术疗效持怀疑态度且有恐惧感。本组多数患者，患有高血压、肺心病等病史，需要家属照顾生活护理，精神极度悲观，入院后沉默寡言，对生活失去信心。还有4例患者错误认为人工股骨头置换术容易造成瘫痪，以至心理负担很重。在收治的29例患者都存在各自不同的心理状态，怕疼痛，怕留后遗症，甚至怕出意外。愈临近手术恐惧心理愈重。因此，护士应深入病房倾听患者叙述，并鼓励患者讲出心中的感受和需求，尽量解决和满足他们的心理需求［2］。根据每位患者的心理和想法，我们用和蔼的服务态度，良好的文明语言同情关心患者，合理安排病房与手术后患者同室。有针对性的进行耐心，细致的解释和鼓励，术前我们与患者及家属作充分的交流和帮助患者了解手术的目的、方式和要求及手术前后的注意事项，介绍科室的医疗护理情况和技术水平，列举同类疾患已获手术痊愈，功能恢复良好的病例，请已做过手术的患者谈心得体会，并于术前解释清楚后锻炼方法和可能产生的疾病，使他们产生安全感和信任感，解除了思想顾虑，积极配合治疗，对手术树立信心。根据临床研究资料分析，我们认为，手术前的心理护理是必要的，它不仅可以减轻恐惧焦虑，而且还可以减少手术后的并发症，促进伤口愈合，利于康复。
2.2 术前饮食护理 由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素及贫血等，导致术后恢复差，切口不愈合或愈合不良，为防止营养失调，应指导患者掌握饮食营养知识，多食用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，增强患者抵抗力，按预期进行手术并能够耐受手术［3］。
2.3 术前准备 做好各项常规，让患者练习床上排便，术前3 d协助患者洗澡洗患肢，除去圬垢，术前24 h备皮，肥皂水灌肠。用2.5%碘酊和75%乙醇消毒术，并用无菌治疗巾包扎。术晨留置尿管，更换干净衣、裤、按常规禁食。
3 术后护理
3.1 患者回房后取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用沙包或枕头保持患肢外展及轻度内旋位。检查输液是否通畅，接通负压引流，检查伤口包扎情况，留置尿管于床旁。暂禁食，测量血压、脉搏、呼吸，特别是伴有其他系统疾病患者，更应如此。
3.2 密切观察患肢未梢循环、感觉、运动及肢体肿胀情况，注意足背动脉搏动，警惕切口内出血引起的高压。如有胫骨结节或股骨髁上牵引者，淋75%乙醇治液2次/d，预防针眼感染。
3.3 观察渗血情况，术后24~48 h更换一次敷料，选适当的抗生素，预防感染，严密观察吸引袋内引流物的颜色，液量以及血压、脉搏变化，每30 min观察记录1次。每12 h更换一次负压吸引袋，更换时用高效碘伏消毒2次。在术后48~72 h,引流物只有少许血浆性出时，拔除引流管，并挤出术区残留血性液体。
3.4 由于留置尿管，所以我们严格执行无菌操作技术，加强尿管和引流管理。每日用1/5000呋喃西林溶液200 ml冲洗膀胱2次,每日用稀碘伏擦洗会阴部，鼓励患者多饮水，保持尿液呈酸性，术后尽早拔除尿管预防泌尿系感染的发生。
3.5 注意患者的病情变化。做好基础护理，鼓励患者在床上作深呼吸，扩胸及其他适当活动，用两个波浪式的水垫，每1~2 h交替垫在骶尾部，保持臀部干燥。患者排大便时，由2名护士协助进行，一名护士摆放便器，另一名护士抬高患肢，保证术后髋关节的正确位置，放便器时，动作要轻、稳、防止皮肤擦伤，防止褥疮发生。
3.6 功能锻炼，术后3 d指导患者作股四头肌及踝关节运动，有利于术后的功能恢复，预防肌肉萎缩。鼓励患者半坐位，适当均匀练习伸曲小腿；术后2周后开始进行从坐位到站位的练习。开始时先移至健侧床边，健侧腿先离床使足部着地，在他人协助下抬起上身使患腿离床，同时使患足着地，再扶习步器站起。上床时按相反方向进行。3周后即可扶拐下地，患肢部分负重；4周后开始扶拐步行。必须循序渐进，量力而行［4］。根据患者情况，6~8周后可弃拐行走。术后为防止髋脱位，应嘱患者不要将两腿在膝关节交叉放置，不要蹲，不要爬陡坡。
4 小结
综上所述，人工股骨头置换术的围手术期良好的护理措施及管理对提高临床疗效具有重要意义［5］。术前良好的心理护理对于减轻手术恐惧焦虑，促进术后康复有重要作用。术后精心正确的护理，不但提高手术疗效，还对患者术后肢体功能恢复及恢复生活自理能力起到关键作用［6］。术后的密切观察，功能锻炼及注意事项的正确指导，是治疗成功的重要保证。护理29例人工股骨头置换术患者中，无1例因护理不当而发生肺炎，褥沧等并发症，术后恢复均较好。使我们体会到，护理工作不是一项简单、机械的熟练工种，而是要有爱心，不断学习，掌握多学科的知识,才能做好患者心身整体的护理，才能满足患者需要，保证患者以最佳身心状态接受治疗。
参 考 文 献
［1］ 李秀娥，祝维秋，刑凤英，等.人工股骨头置换术治疗老年性股骨颈骨折35例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2008,14(10)：118-119.
［2］ 李东香.高龄患者人工股骨头置换术的护理.实用医技杂志，2008,15(5)：634-635.
［3］ 单廷芝.人工股骨头置换术围手术期护理.河南外科学杂志，2006,12(4)：82-83.
［4］ 苏秀菊，冯桂萍.高龄人工股骨头置换术的护理.南方护理学报，2001,8(1)：22.
［5］ 李小亚，王晓，刘文和.人工股骨头置换术的围手术期护理.医学版.湘南学院学报，2009,11(1)：61-62.
［6］ 许惠群，李春梅，梁宏燕.股骨头置换术后患者的护理.中华现代护理学杂志，2007,4(5)：407-408.
