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[摘要] 目的：探讨电极在右房内成袢后置入冠状窦行电激动标测的可行性和安全性。方法：选择12例拟行射频消融术，但锁骨下静脉穿刺失败或股静脉途径常规方法放置冠状窦电极失败的患者。采用使电极在右房内成袢后置入冠状窦的方法。结果：电极成袢后置入冠状窦的成功率为91%，尚无并发症发生。结论：改良式股静脉途径放置冠状窦电极的操作较简单，电极在冠状窦内位置稳定，利于电激动顺序标测，建议作为放置冠状窦电极的可选操作方式。
[关键词] 股静脉；冠状窦；电极；改良术
[中图分类号] R81 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-074-02
The feasibility of improved technique putting coronary sinus catheter through femoval vein
HU Hui1, JIANG Qing′an2, ZHENG Yaxi2*
1.Vertical Division of Labor Division Department, Liupanshui City People′s Hospital in Guizhou Province, Liupanshui 553000, China; 2.Cardiovascular Institute of Guizhou Province, Guiyang 550002, China
[Abstract] Objective: To study the feasibility and security of putting catheter into coronary sinus after they form loop in the right artiu. Methods: Choose 12 patients were involved and be processed with radiofrequency ablation but failed with puncture through subclaviun vein or femoral vein. Results: The percentage of success putting catheter after they form loop was 91% and there were no complicating diseases. Conclusion: The improved technique putting coronary catheter through femoral vein is much simple and easier, the site of the catheter in the coronary sinus is stable, this will make the electrophysiological mapping of the excitatory sequence feasibile, suggesting this method as putting coronary catheter way.
[Key words] Femoral vein; Coronary sinus; Catheter; Improved technique
冠状窦电极在电生理检查及射频消融术中扮演着重要的角色。随着射频消融术的推广，冠状窦电极准确成功的置入对整个射频消融术起着关键的作用[1]。目前多选择锁骨下或颈内静脉途径放置冠状窦电极，亦有经股静脉途径放置该电极的诸多报告。近年有相关研究对锁骨下、颈内及股静脉途径放置电极的成功率作了对比，并无明显差别[2-3]。故经股静脉途径放置冠状窦电极的病例虽少，但却是可行的。不过，可能存在该途径常规方法放置的电极置入不够深，或电极易从冠状窦内滑脱的情况[4-5]。笔者在术中偶然发现电极在右房内成袢后亦可进入冠状窦，且避免了上述弊端，遂选择病例尝试该方法的可行性及安全性，为临床开展该技术提供一定的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者均为笔者2001年10月～2010年10月治疗的因室上性心动过速行射频消融的患者。其中，男性7例，女性5例；年龄（29.4±16.0）岁；左侧旁道8例，右侧旁道4例。为锁骨与肋骨间隙狭窄反复穿刺不成功或误穿了锁骨下动脉，或患者身材瘦小为避免造成气胸，或患者因恐惧锁骨下静脉穿刺而选择股静脉穿刺。因股静脉途径放置冠状窦电极不便于房室结双径路消融导管的操作，故未选择房室结双径路并房室结折返性心动过速患者。
1.2 操作方法
于心导管室常规方法成功穿刺右侧股静脉并置入血管鞘。沿股静脉、下腔静脉将普通4极电极送入右心房，先向上送电极，当电极头端接触到右房壁时轻柔调整电极使其借阻力作用向下弯曲成袢。右前斜30°投照体位下左右旋转电极使头端指向三尖瓣，往左后方推送即可进入冠状窦。见图1。
1.3 观察评价指标
操作顺利程度；术中、术后并发症。
2 结果
12例患者10例放置成功，放置成功率为91%。整个操作过程顺利并能完成电激动顺序标测及消融。电极放置平均耗时8 min。术中、术后均无并发症发生。2例放置失败，其中1例男性，48岁，为左侧旁道并房室折返性心动过速，后穿刺锁骨下静脉放置成功；1例女性，11岁，为右侧旁道并房室折返性心动过速，仍采用股静脉途径常规方法放置成功。此2例患者失败原因分析为电极成袢后与心房壁间的张力过大，操作者旋转体外电极不能使房内电极头端较准确的指向冠状窦口位置，继续操作又恐损伤较薄弱的心房壁，故而放弃。
3 讨论
射频消融已成为药物不能有效控制的快速心律失常的治疗手段，而放置冠状窦电极是电激动顺序标测及成功消融的前提[6-8]。一般多经锁骨下或颈内静脉途径放置冠状窦电极，但遇到上述两途径入路障碍或穿刺并发症风险较大时，术者不防选择股静脉途径放置。为改善股静脉途径常规方法放置电极置入不够深、易滑脱的问题，在常规方法的基础上作了改进。先使电极在右房内成袢后送入冠状窦。因电极头端与冠状窦口夹角呈锐角，使电极够稳定且置入够深，便于标测左侧房室旁道。推测该方法并发症情况同常规方法无异。当然，电极成袢后体外对其头端掌控稍差，置入过程耗时较长。但该方法在国内应属首创，病例数尚少，希望通过各电生理检查治疗中心的推广和经验积累以期发挥更好的作用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-05-19）
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