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[摘要] 本文总结了全国名老中医任光荣主任医师从医50年来治疗溃疡性结肠炎的经验,阐明其以健脾之法贯穿溃疡性结肠炎治疗的始终,并按疾病不同时期制定相应的治疗原则,治法特点以内服药与灌肠药相结合,以宣降肺气药物为主,慎用固涩止泻药物,更重视情志疏导。任老几十年来在治疗溃疡性结肠炎上取得了很满意的疗效。
[关键词] 任光荣; 溃疡性结肠炎; 中医治疗; 名医经验
[中图分类号] R256.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-43-02
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种肠道慢性非特异炎症性疾病,以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现,病因尚未完全明了[1]。中医属“肠�、痢疾、便血”之范畴。近年来该病发病率逐年上升,其反复发作,久治不愈,已成为临床治疗难题[2]。西医治疗本病总体疗效不理想且毒副作用多[3],故医学界越来越关注中医治疗本病的经验和特点。任光荣(1940~),男,南京中医药大学教授,主任医师,博士生导师。享受国务院特殊津贴,为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其多年从事中医中药治疗消化性疾病,笔者有幸从师学习,现将导师治疗溃疡性结肠炎的经验作一总结,以飨同道。
1 病因病机
任老认为:溃疡性结肠炎的发病根本在于脾胃虚弱,运化失健。脾胃居中焦,禀纳谷、腐熟、输布、运化之功能,并具升清降浊之职。无论是外感湿热毒邪,或是嗜食肥甘,化生湿热,或是过食生冷,湿浊内蕴,郁而化热还是劳倦太过,情志失调,皆可导致脾胃受损,脾失健运,气滞湿阻,气血壅滞,脂膜血络受损,肉腐血败,内溃成疡,化为脓血,大肠传导失司,混杂而下,导致本病[2]。正如张景岳曰:“脾胃虚之辈,但犯生冷,极易作痢。” 所以导师在临床上强调应以健脾之法贯穿整个治疗的始终。
任老认为:溃疡性结肠炎的发病与肺密切相关。首先肺与大肠相表里,在生理上两者经络相属相关,在病理上肺气的宣发肃降失常,影响大肠的传导功能,其次,脾为肺之母,母病日久必损子脏,此即母病及子,反之亦然,肺与大肠两脏可相互影响,故治疗上应重视肺与大肠的关系。
2 治疗原则
2.1 活动期
多属湿热壅盛之证,应以清热祛湿为法。清热则多用苦寒之品,而祛湿法则具有燥湿、化湿、利湿等不同,黄连、黄柏、黄芩等属燥湿之品;砂仁、蔻仁、藿香等属化湿之类;茯苓、薏仁等属利湿之辈。导师强调此期应根据个体不同,选择配伍用药,以提高疗效。同时要注意本期虽以湿热证为显,但仍可见脾胃虚弱之表现如面黄肌瘦,纳差乏力等,故还应需坚持健脾助运之原则。
2.2 缓解期
多属脾胃虚弱,大肠失约,湿热内恋之候,应以健脾益气为法。常用参苓白术散、理中汤等经典方剂。本期任老非常重视黄芪、党参的应用,多重用,用量常在30～60g,认为两药能力补脾胃,鼓舞清阳,振动中气,排脓止痛,活血生血而无刚燥之弊。现代药理学研究表明,两药可提高机体免疫力,改善微循环及营养状态,促进坏死细胞的修复[4,5]。
2.3 重症期
多属肉腐血败之极期。根据中医“腐肉不祛,新肉不生”的理论,任老对此阶段的治疗,强调重视祛腐生新,多使用三七、血竭等药,而有别于活动期及缓解期的治疗原则。
3 治疗特点
3.1 内服药与灌肠药相结合
对于发病部位在直肠及乙状结肠的患者,任老经常是同用内服药和灌肠药,认为灌肠法可使中药绕过肝脏、胃、小肠,直接由直肠进入大肠循环,加快吸收速度,提高局部药物浓度,促进溃疡愈合,从根本上改变了单纯口服药物结肠血药浓度低,疗效差的不良状况,取得满意的疗效[6]。
3.2 宣降肺气药物的使用
因肺与大肠关系密切,在治疗上除健脾益气,清热祛湿外,也应重视宣通肺气,适当加入紫苏叶、桔梗等药物,提高疗效。
3.3 慎用固涩止泻药物
本病虚实夹杂,不可过早使用收敛固涩之品,以免“闭门留寇”,邪无出路,加重病情,在治疗上宜先行疏利导滞运化祛湿,导师常用熟大黄、桃仁、鸡内金等药物,泻热毒,祛痰浊,化食积。
3.4 重视情志疏导
任老认为:由于溃疡性结肠炎病人常因病程长,易反复发作而丧失治疗信心,常忧虑过度,导致肝气郁结,肝木克土,进一步损伤脾胃功能。近年研究表明,情感障碍在溃疡性结肠炎等疾病的发生发展过程中起着重要的作用[7],故治疗上一方面应消除患者恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,另一方面根据“抑木扶土”法,使用疏肝安神等药物如柴胡、百合、合欢皮,以调畅气机,恢复肝胆之疏泄功能。
4 典型病例
吴某,女,36岁,2008年10月20日初诊。主诉2年来左下腹隐痛持续,大便溏薄,每日3～5次,排便不畅,夹有赤白黏液,白多赤少,肠鸣漉漉,面黄肌瘦,倦怠乏力,胃纳不馨,舌质淡,苔薄黄腻,脉细弱。肠镜检查示:直肠乙状结肠溃疡病性结肠炎。曾服中西多种药物治疗,疗效不佳。西医诊断:溃疡性结肠炎,中医诊断:痢疾;辨证属脾胃虚弱,湿热内蕴,治拟健脾助运,清热化湿。处方:生黄芪30g,党参15g,白术10g,茯苓10g,白扁豆20g,川连6g,广木香10g,山药15g,防风炭10g,生米仁30g,大白芍10g,桔梗6g,槟榔10g,炙甘草5g。水煎服,每日一剂,分两次服,同时使用灌肠方法,灌肠方:白头翁30g,黄柏20g,地榆20g,三七粉9g冲,五倍子20g。煎液100mL,保留灌肠,每日一次。14d后腹痛腹泻缓解,大便每日1～2次,成形,无黏液,肠鸣消失,倦怠乏力感减轻,舌质淡,苔薄白,脉细。表明,脾胃功能逐渐恢复,湿热之邪渐已清化,改参苓白术散+生黄芪30g,停灌肠治疗。一月后,面色红润,无腹痛,大便成形,体力充沛。为服药方便,以上方十倍量共研细末,炼蜜为丸,每丸重9g,每服一丸,每日三次,随访一年,病情稳定。
按:患者病程较长,又因失治误治,脾胃虚弱之象已显露无疑,湿热之邪内恋于肠道。故予生黄芪、党参补中益气,配以白扁豆、米仁、山药甘淡辅助白术、茯苓,既可健脾,又能渗湿而止泻,川连苦寒燥湿以解肠中之毒,槟榔、木香行气导滞,白芍、甘草缓急收敛止痛,桔梗宣肺固肠。同时使用局部灌肠治疗,从而取得较好疗效。
[参考文献]
[1] Muijsers RB,Goa KL. A review of its therapeutic use in mildtomoderate ulcerative colitis[J]. Drugs,2002,62(11):1689-1705.
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[3] 王常松. 从西医溃疡性结肠炎的难点看中医治疗优势[J]. 陕西中医学院学报,2008,31(4):3-5.
[4] 李洁. 中医药治疗溃疡性结肠炎探析[J]. 实用中医内科杂志,2006,20(6):591.
[5] 陈治水,聂志伟,孙旗立,等. 健脾益气方健脾灵治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效药理[J]. 世界华人消化杂志,1999,7(11):960-963.
[6] 黄贞,吕燕潇. 中医辨证配合灌肠治疗溃疡性结肠炎40例[J]. 广西中医药,2008,31(5):16-18.
[7] 宫火良. 述情障碍与心身疾病的关系[J]. 神经疾病与精神卫生,2008, 8(1):39-41.
(收稿日期:2009-12-17)
