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[摘要] 目的 总结臀上皮神经卡压综合征的手术治疗经验。方法 先行压痛点封闭结合理疗,经过保守治疗3个月无好转手术。结果 术后证实筋膜脂肪疝8例,脂肪瘤3例,筋膜增厚卡压臀上神经4例,术后疼痛即消失,随访1～5年症状无复发。优良率100%。结论 本病主要靠症状、体征诊断,髂嵴下方的压痛点或痛性结节;利多卡因封闭试验是确诊的重要依据。经非手术治疗无效者应手术治疗,效果理想。
[关键词] 臀上皮神经;卡压;疝;手术
[中图分类号] R68[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-160-01
臀上皮神经卡压综合征,是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛和感觉异常,向臀下方及�窝放射为特征的一种疾病[1]。临床表现易与臀部肌肉损伤,腰椎间盘突出症,腰椎小关节综合征,大腿肌肉拉伤及肌筋膜炎等疾病相混淆。主要靠症状、体征确立诊断。根据病因病情采取手术可取得很好疗效,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年1月～2009年10月,手术治疗臀上皮神经卡压综合征15例。其中男7例,女8例;年龄21～65岁,平均45岁。均为单侧发病,左侧12例,右侧3例。表现腰臀部持续疼痛,区域模糊,向大腿后侧放散,但不过膝关节,直腿抬高5例阳性,加强实验阴性,膝及跟腱反射正常,在髂嵴中点及其下方有固定压痛点,tinel’s征阳性,有11例可触及条索样包块,彩超证实脂肪组织,4例压痛点区筋膜明显增厚,CT检查有5例合并腰椎间盘膨出。术前均先行压痛点封闭。采用利多卡因、得宝松,按常规剂量,可反复局部封闭,最多4次,待3～4d后局部理疗。同时口服非甾体类消炎止痛药。经过保守治疗3个月无好转,手术治疗。
1.2治疗方法
病人取俯卧位,局部麻醉或硬膜外麻醉下,在压痛点处先用一根9号注射针头刺入压痛点做标记。压痛点在后正中线外侧8cm及髂嵴下2.5cm以上的范围内。以针头为中心做2～5cm的横行或小弧形切口,在骶棘肌的外缘与髂嵴的交点或其稍内侧找到臀上皮神经,在出肌筋膜点可见脂肪疝或脂肪瘤蒂部连到胸背筋膜的疝孔处,在疝孔内可见到神经穿出。臀上皮神经受卡压移位变形,增粗水肿,术中切除脂肪疝囊或脂肪瘤,扩大疝孔或松解卡压神经的筋膜。
2结果
2.1疗效评定标准
优:疼痛完全缓解;良:疼痛基本缓解;可:疼痛部分缓解;差:疼痛无缓解。
2.2治疗结果
筋膜脂肪疝8例,脂肪瘤3例,筋膜增厚卡压臀上神经4例。15例术后疼痛即消失,随访1～5年症状无复发。优14例,占93.3%;良1例,占6.7%;优良率100%。
3讨论
臀上皮神经卡压综合征的发生是与臀上皮神经的解剖学密不可分的。臀上皮神经是单纯感觉神经,起源于腰1～3后外侧支,从椎间孔发出后穿骨纤维孔,沿肋骨或横突的背面和上面走行,然后由里向外走行在骶棘肌内,走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层,最后跨越髂嵴进入臀部。臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定,神经由此隧道通过,这种解剖特点使臀上皮神经在受到牵拉或此管变形、缩窄即能卡压[2]。
冯天有[3]报道腰部急性软组织损伤中约有40%～60%的病人是臀上皮神经在走行中离位(中医称之为"筋出槽")所造成的。大部分患者经过推拿、按摩及封闭治疗后好转,但合并神经嵌顿后非手术方法很难彻底解决,本组手术中均能看到臀上皮神经在穿出筋膜层处受到疝囊或增厚筋膜卡压。髂筋膜脂肪疝原因多为腰部活动频繁,幅度较大,肌肉筋膜受到的牵拉力也较大,很容易撕裂损伤,加上肥胖者皮下脂肪组织丰富,在人体负重弯腰转身时。皮下脂肪从筋膜神经孔及裂孔处挤出筋膜而成异物,使周围组织发炎,经过人体的自我修复、增生、结疤而纤维化,持续地挤压神经、血管导致顽固性腰腿痛。对明确诊断后非手术治疗无效者,手术治疗可取得非常满意的疗效。
本病与腰间盘突出的主诉有相似之处,加上有时伴有直腿抬高试验阳性,更加容易误诊,仔细检查发现髂嵴下方的压痛点或痛性结节,并且利多卡因封闭试验有效是确立本病的关键。
[参考文献]
[1] 朱玉奎. 四肢疼痛治疗学[M]. 北京:人民军医出版社,2003:171-173.
[2] 郭世绂. 临床骨科解剖学[M]. 天津:天津科学技术出版社,2002:694 -695.
[3] 冯天有. 臀上皮神经损伤所致的腰痛[J]. 新医药学杂志,1975,(10):22.
(收稿日期:2009-12-02)
