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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病合并高血压的胰岛素强化治疗临床效果。方法 观察治疗前后的血糖、血脂、血压、24h尿白蛋白的变化,及强化治疗对高血压病疗效的影响。结果 强化成功率59.1%。三酰甘油(TG)下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显上升,具有统计学差异(P10.3%,体重指数(BMI):(26.2±2.5)kg/m2,平均血压(150±15)/(90±15)mmHg。其中慢性稳定性心绞痛39例,无症状性心肌缺血3例,高血脂36例,窦性心动过速3例,室上性心动过速2例,微量白蛋白尿9例。随机分为强化组和对照组,两组在年龄、性别、体重等方面无显著差异。排除糖尿病急性合并症、严重心肝肾功能不全、感染、应激等情况。
1.2研究方法
采用随机双盲对照实验,患者均住院,选用糖尿病标准热卡饮食,体力活动相对固定。强化组每晚10时皮下注射甘精胰岛素(来得时,安万特公司),起始剂量0.15U/(kg・d),以后根据空腹血糖每3天增减2U,或根据患者实际情况调整;3餐前皮下注射超短效胰岛素类似物(诺和锐,诺和诺德公司),起始量4U、4U、4U,以后根据餐后2h血糖,每次增减1～2U,血糖达标后逐渐减量,强化治疗4周出院。对照组:3餐前15分钟口服瑞格列奈片1～2mg,tid;3餐后口服二甲双胍片250～500mg,tid。血糖达标后,继续治疗至住院4周出院,维持治疗。出院后定期门诊复查,检测血糖、血压、血脂、血黏度、心电图。给予综合治疗。
1.3观察指标
①治疗前后用全血自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG),微柱法测定糖化血红蛋白,放免法测UAE。治疗中用美国强生稳豪型血糖仪每日监测指尖血糖7次(3餐前及3餐后2 h,晚上10时),有低血糖症状者加测凌晨3时血糖。②综合治疗前后心绞痛的缓解程度,心律失常的变化。③心电图,必要时做24h动态心电图。④不良反应,任何时候末梢血糖小于3.5mmol/L为低血糖事件。
1.4统计学处理
计量数据以(χ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,在SPSS 13.0软件中分析。P
