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主持人：邬小渊 主持人：欢迎各位朋友光临“健康沙龙”。让孩子茁壮成长是每个家长的愿望。然而，有些孩子刚出生，就遭到一些先天性疾病的困扰，健康受到严重影响，先天性心脏病就是其中之一。今天，我们请来了上海市小儿先天性心脏病研究所副所长苏肇伉教授、中国医学科学院心血管病研究所刘迎龙教授和广东省心血管病研究所副所长张镜方教授，给大家解答各种有关小儿先天性心脏病的问题。
陈仪君（职员）：请问教授，先天性心脏病是怎样发生的呢？
刘迎龙教授:先天性心脏病是儿童最常见的心脏病，其中婴儿的发病率为0.4%～1.2%。它的确切病因和病理机制尚未完全清楚。目前认为，先天性心脏病是由胚胎时期的发育差错引起的。在受精卵发育的第2至第8个星期，遗传和环境等因素均可使胚胎发育出现差错，导致先天性心脏病。
赵晓萍（营业员）：我已怀孕6个月，从书上看到孕妇患风疹会导致胎儿心脏发育异常，这是真的吗？
张镜方教授：胎儿心脏发育的关键时期是在妊娠第2至第8个星期。在此期间，外界致畸的因素，如风疹病毒的感染、服用不当的药物、接触有机溶剂等，都容易导致心脏畸形。你已怀孕6个月，胎儿的心血管系统已经成形，即使再患风疹，也不用担心孩子会发生先天性心脏病。
林 培（会计）： 我怀孕1个多月，经常感冒，请问这对胎儿的心脏有影响吗？
苏肇伉教授：感冒通常由病毒感染引起，如流感病毒等。在胎儿的心脏发育期间，病毒是引起新生儿先天性心脏病的主要原因。因此，你在妊娠期应注意劳逸结合，合理安排生活，适当补充营养，少去公共场所，尽量避免感冒。
马志强（采购员）：我孩子去年因先天性心脏病夭折，我爱人打算再次怀孕，可刚才刘教授说先天性心脏病有遗传性，那该怎么办呢？
刘迎龙教授：大多数先天性心脏病是由遗传因素与环境因素的相互作用所致。如果第一胎因先天性心脏病夭折，那再次怀孕时发生同样疾病的可能性较大。你爱人应该在产前进行羊水细胞学检查，或应用胎儿超声心动图检查，在医生的指导下继续或中止妊娠。
杨述荣（教师）：我的孩子患有室间隔缺损，最近他的嘴唇经常出现紫红色，而以前却没有，这是为什么？
张镜方教授：孩子患有室间隔缺损，初期可以没有明显症状。但如果未及时进行治疗，长时间的肺血流量增加易导致肺血管阻塞性病变，造成严重的肺动脉高压，失去治疗的机会。你孩子经常出现口唇紫绀，提示肺动脉压力已重度升高，应尽快到医院检查，以便及时治疗。
周德庆（农民）：张教授刚才提到了肺动脉高压，能具体介绍一下吗？
苏肇伉教授：人们通常所说的高血压是指体循环动脉的高血压，而肺动脉高压是指肺循环的动脉血压升高。正常人肺动脉压力仅为体动脉的1/5，某些先天性心脏病可使肺动脉压力超过此水平，即称为肺动脉高压。当肺血流量长期超过正常值3倍以上，肺血管壁就会出现肥厚、狭窄，甚至阻塞，右心负担增加，可导致心力衰竭。肺动脉高压会增加心脏手术的风险，当肺动脉压力高于体动脉压时，患儿就无法手术治疗了。
张春华（工人）：我孩子患有房间隔缺损，他不仅嘴唇经常出现紫红色，手指也有增粗，这是为什么？
刘迎龙教授：医学上把口唇出现紫红色称为紫绀，手指末端增粗呈杵状称为杵状指。单纯房间隔缺损，嘴唇及手指一般不会有变化。你孩子出现上述症状，往往可能合并有其他心脏畸形，如肺动脉瓣狭窄、大动脉转位等。你应该带孩子到小儿心脏外科进一步检查。
戴建平（工程师）：我孩子也患有房间隔缺损，平时经常得肺炎，三天两头跑医院，请问教授，这是为什么呢？
张镜方教授：你孩子由于存在房间隔缺损，压力较高的左心房内的血液就会流向压力较低的右心房，造成进入肺的血液增多，增加肺循环血流量，双肺呈充血状态，就容易受到病原体的侵犯。这就是造成你孩子经常患肺炎的原因。
周德庆：我外甥患有动脉导管未闭，现正在接受治疗，这对他的将来会有影响吗？
苏肇伉教授：胎儿与母体之间，有一连接两根大动脉的动脉导管，胎儿赖此生存。婴儿在出生后3个月内，动脉导管会自然闭合，如不闭合，即患有动脉导管未闭。大的导管未闭会使患儿较早出现呼吸窘迫、反复肺炎、心力衰竭等严重症状；直径小的导管未闭患儿可以无症状，但导管两端的血液涡流可损伤血管内膜，容易导致难治的细菌性心内膜炎和假性动脉瘤，甚至还有生命危险。所以，你外甥一定要积极治疗，以免影响将来健康。
戴建平：听说房间隔缺损能够自行闭合，请问这是真的吗？
刘迎龙教授:在胚胎发育的第4星期末，心房间隔开始生长，出现原始房间隔。此后，原始房间隔上部逐渐吸收，同时在其右侧出现继发房间隔。如果继发房间隔发育存在障碍或原始房间隔吸收过多，则上下边缘不能接触，就形成通常所说的房间隔缺损。为维持胎儿血液循环，房间隔中央有一卵圆孔，但出生后关闭。少数出生后未闭合者，如果卵圆孔直径小于0.5厘米，1岁以内可以自闭。1岁以上、房间隔缺损直径大于0.5厘米的患儿，自行闭合的可能性非常小，必须接受治疗。
李育文（经理）：学校体检时，发现我孩子的心脏有杂音，这是不是先天性心脏病呢？
张镜方教授:心脏杂音分为生理性和病理性两类。生理性杂音较轻，且局限而柔和；病理性杂音往往较响，粗糙，可为连续性。你的孩子发现有心脏杂音，应该进一步做其他检查，如心脏超声检查、心电图检查、胸部X线检查，必要时可做磁共振、心导管或造影检查，以明确是否患有先天性心脏病。
杨述荣:有没有不开刀治疗先天性心脏病的方法？
张镜方教授：先天性心脏病主要通过外科手术来治疗。传统手术方法创伤较大，术后恢复时间长。近年来，国内相继开展了心导管介入方法，来治疗某些类型的先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，取得了良好的效果。随着医学技术的进步，越来越多的先天性心脏病可以通过微创伤的方法得到治愈。
王祖怡（记者）：家长怎样才能够早期发现孩子患有先天性心脏病呢？
苏肇伉教授：先天性心脏病有多种，其症状不全相同，归纳起来可分两大类:即左向右分流，如室间隔缺损、动脉导管未闭等的非青紫型;以及右向左分流，如法洛四联症、肺动脉狭窄等的青紫型。前者早期症状有经常患感冒、肺炎，生长发育迟缓;后者常有全身青紫，手足指趾呈杵状，走一小段路便要蹲下，有的孩子在哭吵、进食或大便时会发生昏厥。若是孩子出现这些情况，家长要及时带他去专科医院检查。
王祖怡：既然先天性心脏病的危害这么大，有预防的办法吗？
张镜方教授：由于先天性心脏病的病因还不是很明确，因此目前尚无有效的预防措施。但是，孕妇在怀孕早期防止病毒感染，避免接触放射线、重金属和有机溶剂，不吸烟、喝酒，不擅自使用药物，可以减少先天性心脏病的发生。个别孕妇在妊娠第18个星期左右，进行胎儿心脏彩色B超检查，可以发现问题并尽早诊断处理。
主持人：感谢各位专家的指点。保持健康的生活方式，积极防治先天性心脏病的发生，才能让孩子健康成长。本次沙龙到此结束，下期话题是“中耳炎”，欢迎大家踊跃参加。
