【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
【摘要】目的：探讨连续硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻在胸科手术中的应用，比较两种麻醉方法对抑制插管反应、拔管反应及苏醒时间等方面的差异。方法：将ASAⅠ～Ⅱ级的胸科手术患者40例随机分为硬膜外+全麻、单纯全麻两组，每组各20例。分别于诱导后、插管时、插管后1 min、3 min拔管前、拔管时、拔管后1 min、3 min等几个时点记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等血流动力学参数变化。结果：（1）对照组与复合组比较，插管时、插管后1 min、3 min各项指标均明显升高，差异有显著性（P0.05）。而复合组拔管时与拔管前比较，SBP、DBP、HR差异有显著性（P0.05）。（4）两组苏醒时间复合组明显小于对照组（P0.05）。
1.2 麻醉方法：术前半小时肌内注射杜冷丁50 mg、东莨蓉碱0.3 mg。复合组先在T4~5或T5~6间隙穿刺置管，局麻药为1%利多卡因、0.25%布比卡因合剂，首次用量为7～10 ml，感觉阻滞平面为T1~2 ～T7~8。术中每间隔60～75 min追加5 ml。待平面固定后经咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯0.1～0.15 mg/kg、芬太尼2～3 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2 mg/kg诱导气管插管，用1%普鲁卡因、0.075%琥珀胆碱、0.05%氯胺酮复合液静脉滴注维持麻醉，必要时可间断吸入0.5%～1%异氟醚，亦可静脉滴注芬太尼。手术结束，清醒拔管后，硬膜外腔注入吗啡2 mg，随即以吗啡6 mg、0.075%布比卡因复合液100 ml，用上海怡新镇痛泵以2 ml/hr速度行连续硬膜外术后镇痛。对照组用氟芬合剂半量、咪唑安定0.2～0.3 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、芬太尼4～5 ?滋g/kg、琥珀胆碱1.5~2 mg/kg诱导插管，维持用药同复合组。两组病人均于入室后在局麻下行桡动脉穿刺置管，用MET-PM6000监护仪监测并记录入室时、诱导后、插管时、插管后1、3 min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）并计算收缩压与心率的乘积（RPP）。两组病人均于关胸缝皮时停用1%普鲁卡因复合液，以呼之能睁眼为苏醒时间。
1.3 统计分析：两组数据用SPSS10.0软件做相应统计分析。
2 结果
2.1 两组病人性别、年龄、体重相似，入室时、诱导后、拔管前各项指标差异均无显著性（P>0.05）（见表1）。
2.2 对照组与复合组比较，插管时、插管后1~3 min各项指标均明显升高，差异有显著性（P0.05），见表2。
2.3 两组手术时间:对照组为（222.54±46.71）min，复合组为（226.36±45.67）min，经比较差异无显著性（P>0.05），苏醒时间对照组为（53.27±10.73）min，复合组为（26.55±14.11）min，经t检验差异有显著性（P
