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【摘要】 目的探讨中空加压螺丝钉治疗老年股骨颈骨折的可行性、优越性及相关注意事项。方法 回顾分析应用中空加压螺丝钉治疗老年股骨颈骨折54例的临床资料。其中GardenⅠ型12例、Ⅱ型18例、Ⅲ型15例、Ⅳ型9例，用中空加压螺丝钉固定。术后均进行追踪随访。结果 54例患者无术中和住院期间死亡。经平均4．2年的随访，近期并发症6例，发生率为11．1%；远期并发症6例，发生率为11．1%。除3例发生骨折不愈合及3例股骨头缺血性坏死外，余均为一期愈合。骨折愈合率为88．9%。按Harris评分标准：优良率为83．3%，恢复伤前生活行走功能。结论 中空加压螺丝钉操作简单，符合生物力学特点，固定可靠，骨折愈合率高，是治疗老年股骨颈骨折的理想方法之一。�
【关键词】 股骨颈骨折；骨折固定术；中空加压螺丝钉��
The application of compress hollow screws in the treatment of the elderly femoral neck fracture LIU JunWU Min-fei，XING Hong-jian.
Department of Orthopedics,China -Japan Union Hospital of Jilin University,Jilin 130033,China�
【Abstract】 Objective To discuss the importance of the perioperative management, the feasibility and advantages of application compress hollow screws in the treatment of the femoral neck fracture in the elderly patients. Methods From November 2001 to October 2007, 54 elderly cases of femoral neck fracture were treated with compress hollow screws in our hospital. Based on Garden classification, there were 12 cases with typeⅠ, 18 cases with type Ⅱ, 15 cases with type Ⅲ, 9 cases with type Ⅳ.All the cases treated with compress hollow screws were followed up after operation. Results No death occurred during operation or hospitalization. The follow-up period is 4．2 years. Short-term complications occurred in 6 cases, with the incidence of 11．1% and 11．1% respectively. All the fracture healed up well expect for one nonunion of the femoral neck fracture and one ischemic necrosis of femoral neck. The rate of fracture was 88．9%. According to the Harris criteria, the excellent rate was 83．3%. Conclusion The compress hollow screws are easy to use because of their biomechanical feature can provide reliable fixation and high healing rate, so this is an ideal treatment method for the femoral neck fracture in aged patients. �
【Key words】 Femora neck fracture；Fracture fixation；Compress hollow screws
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股骨颈骨折是骨科的常见多发病，好发于老年人。随着老龄化社会的逐渐来临,股骨颈骨折的发生率不断上升,因此老年股骨颈骨折的治疗一直是创伤骨科研究的重点之一,其中股骨颈骨折后骨折不愈合或股骨头缺血坏死是该病的两大难题。随着近年来手术操作技术的改进和内固定材料的更新,股骨颈骨折的愈合率有了很大提高。本院自2001年11月至2007年10月应用中空加压螺丝钉治疗老年股骨颈骨折54例，取得理想疗效。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组54例，男21例，女33例，年龄62～74岁，平均66．2岁。股骨颈骨折类型：头下型27例，经颈型18例，基底型9例。骨折移位分型GardenⅠ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例。骨折原因：平地滑倒或绊倒33例，床椅上跌倒15例，车祸或暴力伤6例。病例中均有不同程度的合并症，2种以上合并症的有30例，主要合并症依次为高血压33例、冠心病及心律失常18例、糖尿病15例、慢性呼吸系统感染6例、脑血管病后偏瘫6例、肾功能不全2例。�
1．2 治疗方法 患者入院后视骨折移位情况先行皮牵引，以保持患肢轻度屈曲外旋或中立位。询问病史，全身查体，常规实验室检查血常规、血生化等及心电图、胸片、B超等检查，充分了解心、肺、肝、肾功能及代偿情况。当感染得到控制，舒张压控制在90 mm Hg以下，血糖控制在10 mmol/l以下时可考虑手术。54例患者入院至手术时间4 h～5 d不等，平均1．8 d。手术均采用硬膜外麻醉，骨科牵引床牵引，C型臂X光机透视髋部正侧位，证实股骨颈解剖复位，于大转子下方做1个外侧小切口，沿股骨颈前方插入1枚导针，以确定股骨颈前倾角，C型臂透视下钻入3枚导针，证实克氏针位置和长度合适后，测量尺测量需拧入中空加压螺丝钉长度，用中空钻头、丝锥沿3枚克氏针扩孔后，拧入长度合适的直径为6．5 mm的中空加压螺丝钉。手术全程心电监护，对严重糖尿病患者术后监测血糖，对于严重合并症患者请相关科室医生监视手术过程。手术时间平均50 min，平均出血量50 ml，所有患者均未输血。�
2 结果�
本组无死亡病例。发生早期并发症6例，肺部感染3例，下肢静脉血栓形成3例，均经针对性治疗和护理后痊愈。所有病例随访1～6年，平均4．2年。发生远期并发症6例，骨折不愈合3例，股骨头缺血性坏死3例，其余均达原位愈合。骨折愈合时间3．5～11个月，平均5．2个月。恢复伤前生活行走功能，按改良Harris评分[1]：功能47分，疼痛45分，活动4分，僵硬4分，各自为优90～100分、良80～89分、中70～79分，差60～69分四级。本组54例中优39例（72．7%）、良9例（16．7%）、中3例（5．6%）、差6例（11．1%），优良率为83．3%，无螺丝断裂、髋内翻、短缩畸形等并发症发生。�
3 讨论�
股骨颈骨折是老年人常见的骨折，随着人口平均寿命的延长，发病率逐年呈上升趋势。传统的保守治疗方法需长期卧床，易导致老年患者出现坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，全身一般状态变差致原有心脑血管、内分泌系统等合并症加重，甚至造成死亡。人工股骨头或全髋关节置换费用高昂，手术创伤大，软组织破坏广泛，超过部分老年患者的耐受能力，且术后存在假体松动、下沉、髋臼磨损脱位、异位骨化等远期并发症。目前研究表明其临床疗效与经皮内固定无明显差别[2]。对于老年股骨颈骨折应首先考虑一期内固定治疗。即使其发生骨折不愈合或股骨头坏死等远期并发症，也为患者二期手术赢取时间，同时为改善全身功能创造有利条件[3]。因此治疗的关键是争取早期满意的复位和坚强的内固定，尽早恢复活动能力，减少并发症的发生和合并症的加重，提高生活质量。�
采用中空加压螺丝钉治疗老年股骨颈骨折具有内固定可靠、创伤小、费用低、操作简单的明显优点，成为目前临床治疗新鲜股骨颈骨折最常用的有效方法。本组患者手术时间约50 min，平均出血量50 ml，无需输血，老年患者容易耐受。�
中空加压螺丝钉具有有力的加压作用，单根螺纹钉拧紧后骨折端可测得106～120 kgf的静态加压力，而三枚螺纹钉所产生的静态加压力则是318～360 kgf[4]，在离体标本的试验中曾显示两骨折块间可产生>3000 N的压应力[5]，能使骨折断端间有较大的轴向加压力，能够很好地对抗剪切位移。同时3枚中空螺丝钉在低位压力骨小梁和高位张力骨小梁呈“品”字结构分布，自身体积小，可控面积大，防旋转能力强，产生的应力更接近纵轴，骨折面靠拢更紧密，显著促进骨折愈合。�
中空加压螺丝钉治疗老年股骨颈骨折的一些体会：①在老年患者的治疗过程中，应重视围手术期的治疗。老年患者基础体质相对较差，常有心、脑、肺、肝、肾等脏器功能不全等合并症，且部分病例其合并症和其并发症之间存在因果关系，如本组病例中6例早期并发症中，3例坠积性肺炎为脑卒中后偏瘫患者，卧床体位不易改变；3例下肢静脉血栓形成与患者糖尿病血液粘稠度高有关。故术前详细检查，对合并症的针对性有效治疗，是减少术后并发症的重要环节。伤后患者在完善术前检查后应尽早手术，本组患者入院至手术时间平均为1．8 d，最短仅4 h。②术中牵引复位、导针的定点打入、加压螺丝钉的拧入，都应在C型臂X光机的透视监控下进行，以确保股骨颈的解剖复位及内固定的准确可靠。加压螺丝钉必须准确安置于股骨头下1/3，经过Ward三角以避免破坏压力骨小梁和张力骨小梁，其长度应位于股骨头软骨面下1 cm，以保证螺纹部分穿过骨折线起到加压作用，同时避免造成股骨头软骨及髋臼窝的破坏。③骨折不愈合（15%）和股骨头缺血性坏死（20%～23%）是股骨颈骨折易发生的严重并发症，其发生与骨折类型、复位程度、内固定质量、年龄等因素有关，其中以骨折类型对预后影响最大[6]。本组患者中发生远期并发症6例，骨折不愈合3例，股骨头缺血性坏死为3例，均为GardenⅣ型，其骨折移位大，复位困难，术后愈合慢，故对GardenⅣ型的患者不建议采用中空加压螺丝钉治疗。④术后应加强教育，强调早期活动、适当的功能练习，晚期负重，以免使未重建血运的股骨头发生塌陷变形[7]。�
参考文献
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［6］ 王亦璁，孟继懋，郭子恒，等.骨与关节损伤.人民卫生出版社，2001:849-859.�
［7］ 潘显明，胡修德，谭映军，等.82例青壮年股骨颈骨折治疗结果的评价.中华创伤杂志，2000，16（3）：145-147.
