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【摘要】 目的 分析影响低位直肠癌手术保肛的相关因素。方法 将60例低位直肠癌患者按是否施行保肛手术而分为A组和B组，对两组病例临床资料(包括肿瘤下缘距肛缘的距离、患者年龄、性别、BMI)及病理资料(包括肿瘤周径、肿瘤位置、肿瘤大体分型、分化程度和Dukes分期)进行比较分析。 结果 A组肿瘤下缘距肛缘距离显着小于B组，肿瘤周径小于1/2周、1/2～3/4周、大于3/4周及全周四者保肛率依次下降(P0.05)。肿瘤大体分型中，肿块型、溃疡型及浸润型三者保肛率依次下降(P［1］，故本研究中排除了这两种术式。�
1.3 随访方法
术后根据病理结果行Dukes分期，并对所有DukesB期后肿瘤行辅助性放化疗。术后定期复查大便隐血、肝功能、血癌胚抗原(CEA)、胸片、肝脏及盆腔B超、CT或MRI、钡灌肠和结肠镜等。保肛者特别强调定期进行肛门指诊。�
2 结果�
全组无手术死亡，28例保肛成功，术后病理检查远端切缘检查癌细胞均为阴性。术后Dukes B期以上患者给予辅助放化疗，术后随访3个月至5年，A组盆腔复发7例，复发率为6.93%，B组局部复发17例，复发率为7.08%，�
3 讨论�
近20年来国内外临床外科界和临床病理界对于低位直肠癌的保肛术式予以极大关注,经过大量的临床病理学研究及大宗的随机对照临床资料的远期观察,现已明确了两个观点。①直肠癌远端的切除长度2 cm就已经足够。②符合保肛手术的低位直肠癌不会因施行Miles手术而增加5年生存率［2］。研究影响低位直肠癌保肛的相关因素有助于对患者能否保肛实施较为准确的术前评估，并选择合理的保肛术式，制定一个相对标准的保肛手术操作规范。�
肿瘤距齿状线及肛缘的距离是决定能否保肛的最主要因素，Nelson等［3］认为肿瘤位于齿线以上1 cm的T��1～2�期患者和肿瘤距齿线以上2 cm的T��3～4�期患者接受保肛手术均符合肿瘤学安全性。美国直肠癌治疗临床指南(2005年修订)［1］指出：对大多数直肠癌2 cm远切缘是合适的，对超低位直肠癌(距肛缘3/4周及全周四者保肛率逐渐下降，提示肿瘤周径越大，直肠癌保肛率越低。直肠壶腹屈卧在骶凹处，以TME方法在直视下离断直肠骶骨筋膜后，能使直肠延伸3～5 cm［4］，特别是肿瘤位于直肠后壁者延伸最长可达5 cm，肿瘤位于直肠前壁或侵及全周者则延伸有限［1］。因此对于超低位直肠癌(肿瘤距肛缘
