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【摘要】 目的提高高血压脑出血的治愈率，减少术后并发症，降低病残率。方法 通过监测生命体征及神经系统变化，保持体温在35.5―37.5℃，完善引流管冲洗方法。结果 100例手术后病人，治愈率达到85%,病残率降至15%，结论 护理措施得当，能提高治愈率与病人的生存质量。
【关键词】 高血压脑出血；观察；护理
【Abstract】 Objective To improve the cure rate of hypertensive intracerebral hemorrhage, reduce post-operative complications and reduce morbidity. Way of life by detecting changes in body and nervous system to maintain body temperature at 35.5-37.5℃, improve the drainage tube irrigation methods. Results 100 cases of post-operative patients, cure rates reach 85%, invalidity rate fell to15%. Conclusion nursing properly, can improve the cure rate with the patient"s quality of life in.
【Keywords】 Minimally invasive surgery of hypertensive intracerebral hemorrhage observed care to prevent complications.
脑出血是指非外伤性原发于脑实质内的出血，常常形成大小不等的脑内血肿，有时可破溃入脑室，继发脑室内出血或血肿。临床上引起脑出血的原因很多，大多数是因为长期高血压导致的脑组织内小血管壁病变，当血压骤然升高时血管破裂所致，成为高血压脑出血（HICH）。
1 临床资料
100例病人中，男63例，女37例，年龄在35―85岁。基底节出血79例，出血量30―80ml者52例，80―120ml者27例。脑叶出血者5例，出血量10―30ml。脑室出血者8例，出血量30―60ml。丘脑出血6例，出血量60―80ml。脑干出血2例。
2 方法
2.1 病情观察与监护
2.1.1 血液动力学监护：包括心率、心律、动脉血压及中心静脉压。①中枢性病变所致心率变化突然，无规律性；心血管源性病变所致心率变化较为缓慢，但较持久。②动脉血压监护。颅内压增高使脑流量减少，反射性地作用于心血管运动中枢，使血压升高以增加脑血流量。若脑干功能严重损害会出现血压过低。③中心静脉压监护：可判断病人心功能血容量便于指导输液。
2.1.2 呼吸功能监护 重型高血压脑出血常常导致中枢性呼吸障碍，呼吸不规则，呼吸大于30次/分，提示：脑缺氧及颅内压增高；呼吸过慢小于10次/分，提示：脑疝。
2.1.3 神经功能监护：①意识的观察：根据意识障碍程度了解病情轻重；如睁眼情况，语言功能和肢体活动。②瞳孔的观察：当瞳孔轻度增大，对光发射迟钝，可能是颅内压增高，一侧瞳孔散大，直接或间接光发射消失，对侧肢体偏瘫，双侧瞳孔散大固定于中央是严重的脑干损伤及脑疝晚期。③若病人出现明确神经系统功能障碍，如单瘫、偏瘫等提示病灶部位。
2.1.4 颅内压监护 可有利于指导降颅压的治疗。并可早期提示再出血。颅内压的高低，可作为判断病情预后的重要指标之一。
2.2 术后护理
2.2.1 体位与引流 ①术后头部抬高15―30度，以利静脉回流，减少头部充血。②头偏向一侧，口角向下，以利唾液及呼吸道分泌物的自然引流。③引流管的位置：单纯血肿引流时，应将引流袋放在床旁低位引流；若血肿破入脑室，术后大量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅内压过低，需将引流袋的最高点放在穿刺点上访15cm处，经此最高点使陈旧血液的脑脊液流出颅外，以控制颅内压力恒定。④严密观察引流量、颜色、做好记录。
2.2.2 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。
2.2.3 保持正常体温的措施 密切观察全身体温变化，术后控制体温在35.5―37.5℃。措施：①术后常规头部置冰枕，而不是待发热后再行降温。②若体温升致38℃以上时，物理降温的同时配合“半量冬眠”或“冬眠”，以防中枢性高热。我们对100例病人采取这种方法无一例发生中枢性高热。
2.2.4 输液与脱水剂应用的护理 输液的速度要均衡，不可过快；静脉推药每分不超过1ml，输液速度为30―40滴/分，应用20%甘露醇要据病情而定。
2.2.5 口腔护理
2.2.6 并发症的预防及护理措施 ①肺炎与褥疮的预防：每2小时，翻身、叩背、按摩。清醒病人应鼓励其咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，根据医嘱行雾化吸入，气管切开的病人做好气管切开的护理。②消化道出血的预防：严密观察病人的大便颜色、性质、腹部情况，保持大便通畅。③预防肾衰与泌尿系感染：严密观察记录尿量，比重，BUN，肌酐，准时留取化验检查。④脑水肿者根据医嘱应用脱水剂。
3 结果
100例高血压脑出血病人中，平均住院天数10天，基底节出血79例，64例完全恢复，15例右侧肢体活动障碍，语言功能恢复。脑叶出血5例，脑室出血8例，均完全康复，丘脑出血6例，1例康复，2例因入院后已形成脑疝而死亡。出院后随访，统计，手术后治愈达85%，病残率降至15%。
4 结论
治疗及时，方法正确同时护理措施得当，能提高治愈率与病人的生存质量。
参考文献
［1］王文志.微创穿刺术与小骨窗开颅术治疗脑出血临床随机对照研究。第四届全国颅内血肿微创清除技术.2006.10
［2］刘献志.高血压脑出血的研究新进展.河南省第二十次神经外科学术会议.2011.9
