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【摘要】 目的 观察系统护理干预对胃溃疡合并大出血患者的影响，为临床护理工作提供参考。方法 选择我院2008年2月～2011年1月收治的胃溃疡合并大出血患者35例，在药物治疗的基础上实施系统护理干预，观察止血成功率；患者出院后随访6个月，观察再出血发生率。结果 经过积极的药物止血治疗和系统护理干预后，全部患者均痊愈出院，止血成功率为100%，未发生一例死亡。出院后随访6个月，发生再出血2例，再出血发生率为5.71%。结论 系统护理干预对胃溃疡合并大出血患者的康复具有积极的临床意义，值得推广应用。
【关键词】 胃溃疡；大出血；系统护理干预
大出血是胃溃疡常见的严重并发症之一，如不及时采取有效措施进行处理，可能导致失血性休克、死亡等严重不良后果。我院对胃溃疡合并大出血患者实施系统护理干预，取得了良好的辅助治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年2月～2011年1月收治的胃溃疡合并大出血患者35例，入院时意识清醒，均有腹痛、腹胀、呕吐暗红色液体、黑便等临床表现。患者年龄25～68岁，平均年龄为（45.5±12.7）岁；胃溃疡病程2～9年，平均病程（5.4±1.8）年；其中男性21例，女性14例。估计出血量1000ml以上者8例，500～1000ml者22例，500ml以下者5例。同时排除肝硬化、慢性肾功能衰竭、凝血机能障碍等患者。
1.2 护理方法 患者入院后，护理人员配合医生进行抢救准备，准确轻柔地置入胃管，并快速建立两个以上静脉通道。根据出血量及时输注血浆、706代血浆、右旋糖酐等补充血容量；经静脉滴注止血敏、止血芳酸等止血药物；经胃管注入去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶、云南白药等进行灌注局部止血；肌内注射维生素K1等，并严密监测患者生命体征的变化[1]。
发生大出血后患者多产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，在抢救过程中护理人员注意做好心理疏导，尽量稳定患者情绪，及时告知患者正面的病情变化和用药效果，以安慰和鼓励性语言使患者产生安全感和信任感，嘱患者以乐观的态度积极配合治疗[2]。
嘱患者保持绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时发生误吸，引起吸入性肺炎或窒息。出血活动期禁食禁饮，可经静脉补充能量、维生素、电解质，给予营养支持以维持机体能量需求和水电解质平衡。出血停止48h后可酌情给予流质饮食，后逐步过渡到半流质、软食。每次进食量不超过300ml，饮食温度控制在37～40℃之间，宜少量多餐、定时定量、细嚼慢咽。饮食忌过饱、过硬、过烫，避免进食咖啡、浓茶、辛辣刺激性和粗纤维含量高的食物，以免损伤胃黏膜[3]。
治疗期间严密监测患者生命体征和意识状态的变化；观察肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况、每小时尿量等；定期检查红细胞计数、血红蛋白含量、红细胞压积和血尿素氮等指标。如有继续出血或再次出血迹象，及时报告医生处理，并做好急救药物和用品的准备工作。
康复期做好用药指导，嘱患者科学合理的服用药物。制酸剂应于餐后30min服用；碳酸氢钠不宜长期服用，以免引起钠潴留和碱中毒；碳酸钙剂量不宜过大，血钙过高可刺激胃泌素大量分泌，引起胃酸过多防止溃疡复发；避免使用致溃疡药物，如阿司匹林、皮质激素等[4]。
给患者营造一个安静整洁的康复环境，病房内保持清洁，定期开窗通风，并进行紫外线消毒。指导患者勤换衣服，保持皮肤清洁干燥，定期帮助患者翻身叩背，按摩肌肉，预防压疮、褥疮等并发症的发生。做好口腔护理，及时清除清除口腔内的呕吐物和血块，避免发生口腔感染，减少口腔异味引起的恶心、呕吐。
指导患者出院后注意休息，保持乐观的生活态度，避免过度紧张和劳累，进行适当的运动锻炼，以提高机体抵抗力。保持良好的饮食习惯，多进食营养丰富、清淡易消化的食物，尽量不吃隔夜饭菜，并戒烟禁酒。嘱患者坚持服药、定期复诊，如发生上腹疼痛、呕血、黑便等症状时，应立即就医。
1.3 统计学方法 全部数据均录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。
2 结果
经过积极的药物止血治疗和系统护理干预后，全部患者均痊愈出院，止血成功率为100%，未发生一例死亡。出院后随访6个月，发生再出血2例，再出血发生率为5.71%。
3 讨论
胃溃疡合并大出血起病急骤、病势凶险，易造成失血性休克、循环衰竭等严重后果而危及生命。胃溃疡多与遗传、情志不舒、药物刺激、饮食不节、吸烟、酗酒、幽门螺旋杆菌感染等多种因素有关，临床以节律性上腹疼痛为主要症状。当溃疡侵蚀血管，引起血管破裂时发生出血。胃溃疡是造成上消化道大出血的常见原因之一。治疗原则以局部止血、补充血容量、营养支持、保护溃疡创面为主，抢救和治疗过程中配合系统的护理干预可提高抢救成功率，达到康复之目的。
出血症状控制后还应注意胃溃疡的治疗和生活保健，遵医嘱按时服药、建立健康的饮食结构、适度运动、养成规律的生活习惯等对疾病预后有重要作用。
本研究结果表明：系统护理干预对胃溃疡合并大出血患者的康复具有积极的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1]许志霞，卢晓来，张红，等.胃溃疡并出血的护理干预[J].中国现代药物应用，2009，3（7）：151～152.
[2]陈国华.消化性溃疡合并大出血的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（12）：77～78.
[3]张凤苹，崔梅.护理干预在上消化道大出血患者止血的作用[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（28）：181～182.
[4]李玲玲.胃溃疡合并大出血的观察与护理[J].中国疗养医学，2011，20（4）：351
