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[摘要] 目的：探讨外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用情况。方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年3月收治的伴血管损伤的下肢骨折65例临床资料，患者均应用外固定架治疗，评价患者的临床疗效。结果：对患者进行随访1年，优15例，良41例，中7例，差2例，治疗优良率为86.2%。结论：外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用效果满意，利于患者的康复。
[关键词] 下肢骨折；血管损伤；外固定架；临床应用
[中图分类号] R274.12 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-189-02
下肢骨折在临床较为常见，其整复要求能达到良好的对位和对线，若遗留成角畸形将影响负重功能，若缩短2.5 cm以上将出会出现跛行，若旋转畸形则影响行走，因此对治疗方面要求较高，尤其伴有血管损伤的下肢骨折治疗更是临床难点[1]。为了评价外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用情况，笔者回顾性分析本院近来相关的临床资料以供临床参考，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年3月～2010年3月收治的伴血管损伤的下肢骨折65例，其中，男45例，女20例；年龄18～65岁，平均（39.5±3.5）岁。致伤原因：交通事故伤32例，坠落伤10例，打击伤6例，砸伤4例，挤压伤5例，其他致伤8例。患者受伤至入院时间1～23 h，平均（8.0±1.5） h。其中，股骨下端骨折及股骨髁部骨折15例，胫骨平台骨折37例，胫腓骨中远端骨折13例；股动脉损伤10例，�动脉损伤42例，胫前、后动脉同时损伤13例。
1.2 治疗方法
所有患者均采用硬膜外麻醉，开放伤患者彻底清创，C型臂透视下先行牵引，根据骨折复位情况预测外固定架固定位置。患者行股骨近端术前要行股动脉定位，远端行内收肌管定位，胫骨近端术前行腓总神经定位。在股骨、胫骨内外两侧安装固定架，透视下手法复位观察骨折对位、对线良好后，拧紧螺钉，然后适度加压固定骨折。应注意术中操作时尽可能保护软组织和骨膜，并且应用持骨器临时固定，对于较大碎骨块用螺丝钉、钢丝或丝线固定后再上外固定架，这样可以保证获得最佳的复位效果。本组患者均为合并血管损伤患者，注意先清创固定骨折端建立支架再吻合血管。术后给予患者外展架固定患肢，术后根据患者情况及早开始进行功能锻炼，2周后拆线出院，出院时嘱患者坚持功能锻炼，之后每4周复查1次，根据X线情况于手术后10～26周拆除外固定支架。术后随访1年后评定患者疗效。
1.3 疗效判定
按HSS膝关节评定疗效[2]，该评定方法分为膝关节和功能评分两大部分，膝关节内容包括：疼痛、活动范围和稳定性三项。如有屈曲角度、伸直滞缺和对线不良，根据严重程度扣除相应分值。对膝关节对线正确，活动范围没有疼痛，没有侧方和前后不稳者，得满分100分。满分100分中，疼痛占30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分。
2 结果
对患者进行随访一年，治疗优良率高达86.2%，具体数据见表1。其中，1例患者术后因伤口张力过大而未闭合，行皮瓣移植覆盖创面；1例患者外固定架针道感染，术后7个月骨折愈合、拆除外固定支架。
3 讨论
下肢骨折指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，若同时伴有血管损伤，对患者的危害更为严重。损伤所致动脉血管完全断裂时，血管断端回缩至周围组织，且断裂内膜向内卷曲形成血栓，动脉远端搏动消失，出血量常较少，但肢体远端坏死率高；动脉血管部分断裂时，部分断裂的动脉不能完全回缩至周围组织，且动脉的回缩扩大了裂口，出血较为严重[3-5]。下肢因走路和负重，需要高度的稳定性，对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常，因为成角畸形愈大，对关节活动，承重力线和肢体长度影响愈大；所需固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重，防止因过早负重发生畸形和再次骨折；并且因股部肌肉较发达，收缩力强，股骨骨折在手法整复后，用石膏或小夹板固定，不易维持对位，需要持续牵引治疗。因此对于下肢骨折且合并有血管损伤者，其治疗工作更应受到重视，应当先固定骨折再修复血管，而挽救患者伤肢的前提是控制出血、尽快重建肢体血液循环。
本研究中所有患者均应用了外固定架，其用于骨科四肢骨骨折复位固定的效果逐渐得到临床的肯定，多由固定部分和调整部分组成，固定部分包括4个轴杆，其中有两根调整轴和两根导向轴，在调整轴和导向轴的两端各有一个支撑架，呈弓形，起支撑作用。调整部分有8个调整旋扭，调整旋扭和调整轴可使调节固定架牵的针调整固定器牵开骨折断端，重新对位，并能加压，可收到满意的临床效果。外固定架的有点主要体现在：临床治疗中应用简单快捷；能够获得非常好的稳定效果，较大碎片可进行适当的解剖学复位；软组织创伤小，伤口破坏和感染的风险极小；外固定架充分的固定可允许进行早期关节运动和肌功能康复；随后的清创提供了一种简单复位骨折的方法[6-8]。但是该方法也存在一定的缺点，临床医生应了解并在使用时尽力避免，不恰当地放置钢针可能会因为妨碍皮瓣移植而影响到软组织的手术重建，此时可以使用单臂外固定器；不恰当的钢针插入技术可能会导致骨坏死或早期针松动，随后形成针道感染，本研究中即有1例针道感染患者；此外，延长使用外固定器，尤其在非承重骨，可以造成骨折愈合延迟和骨不连。通过总结更多的临床经验，熟知外固定架的临床应用优点及缺点，可以指导临床工作中合理有效地使用外固定架，使其发挥更佳的临床作用。
笔者认为，外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用效果满意，利于患者的康复。
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（收稿日期：2011-03-24）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
