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1概述 1.1定义 因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起症状或体征者称为颈椎病。 1.2病因
退变:椎间盘、椎体、关节、韧带、肌肉(最基本的原因),慢性劳损,创伤,颈部炎症,发育性椎管狭窄,颈椎的先天性畸形,精神因素等。
1.3分型及临床表现
1.3.1神经根型颈椎病(发病率最高50%～60%)
开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。皮肤有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降,手指动作不灵活。患侧颈部肌痉挛,头喜偏向患侧,且肩部上耸。
1.3.2脊髓型颈椎病(压迫脊髓,此型症状最严重,占10%～15%)
颈椎痛不明显,而以四肢乏力、行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经原瘫痪。
1.3.3交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状:头痛、偏头痛、头晕,有时伴恶心、呕吐、视物模糊等。交感神经抑制症状:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等。
1.3.4椎动脉型颈椎病
可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕,头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍。
2护理
2.1心理护理
颈椎病患者生活自理能力缺陷,容易对生活失去信心和勇气。有脊髓损伤时会造成一系列生理和功能紊乱,如体温异常、胃肠功能紊乱等,给患者带来很大痛苦。所以,从入院开始直到出院都要进行有针对性的心理护理,向患者及家属耐心地做好解释工作,经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性,使患者情绪保持稳定,积极配合治疗及护理。
2.2术前护理
2.2.1饮食休息
宜进高蛋白质、高热量、高维生素食物,增强机体抵抗力。戒烟,多吃水果,多饮水,保持大便通畅。卧硬板床休息,颈部制动,绝对卧床。
2.2.2训练
生活习惯训练:术后病人必须卧床、颈部制动,故要进行床上使用便器的适应性训练。
卧床进食训练:流质食物借助吸管完成;半流质、普食需他人喂食。吞食不宜过快,以免呛咳。
气管、食管推移训练:前路手术的病人,应指导病人对气管、食管逐渐加压,并推过非手术侧的颈部中线,训练3～5天。
体位训练:拟行后路手术的病人,在术前进行俯卧位训练,以适应术中体位要求。
2.3术后护理
2.3.1体位
在搬运病人返回病床过程中应保持头颈部的自然中立位,用沙袋固定于颈部两侧制动。切忌扭转、过屈或过伸,避免过早翻身,尤其是放置植骨块及人工关节的病人。
2.3.2呼吸道管理
经前路手术和瘫痪者,术后1～3天内,易出现呼吸窘迫症状。床边常规准备气管切开包和负压吸引装置。密切观察并记录病人的呼吸、血压和脉搏情况,发现喉头因水肿、出血引起窒息时,立即行气管切开,保持呼吸道通畅,必要时用呼吸机维持呼吸功能。
2.3.3切口观察
观察伤口渗血情况,保持干燥。保持引流管通畅,防止逆行感染。记录引流物的性质和量,有活动性出血,及时通知医生进行处理。
2.3.4饮食
前三天少量多餐流质饮食,宜温凉,以后改为半流质或普食。
2.4预防并发症
经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制,是术后最危险的并发症。故术后要特别注意呼吸情况,做好记录,发现窒息先兆,及时报告、处理。
预防植骨块脱落,颈部严格制动,用颈托固定。病人躯体移动障碍,尤其是不全瘫、全瘫的病人,定时要按摩褥疮好发部位。
肺部并发症的预防:冬季保暖,避免着凉而诱发感染;做好口腔护理,保持口腔清洁;采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练;有效地咳嗽及咳痰。
2.5功能锻炼
肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练,按摩可防止肌挛缩和关节僵硬,被动操作应做到轻重得当,有序有节,切忌粗暴,上肢包括握、伸屈活动,下肢包括直腿抬高,负重抬举伸屈活动,锻炼应循序渐进,持之以恒。
3出院指导
出院后坚持戴颈托,减少颈部活动,3个月内颈部不受压。颈围解除前需要经过一段时间的适应,如先在睡觉时取下,以后改为间断使用围颈,直至解除。加强体育锻炼,增强颈部及四肢肌力。寒冷天注意预防感冒。保持正确姿势,如伏案工作时间长,要每隔一小时做一次颈部多方向运动。保持正确的睡眠姿势,枕头不可过高或过低,避免头偏向一侧。对颈部每日进行早、晚自我按摩,采用指腹压揉法和捏揉法,增进血液循环。按医嘱服药,定期复查。
