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摘 要目的：为了探讨5公斤以下婴儿心内直视手术的护理配合。方法：总结35例年龄在6个月以内,体重在5公斤以下婴儿心内直视手术的术前准备,器械护士,巡回护士的护理配合及配合体会。结果：充分的术前准备、特殊器械的准备、对手术步骤的熟悉、敏捷的思维应变能力，以及与手术医生、麻醉医师、灌注师的默契配合是婴儿心内直视手术成功的关键。结论：良好的围术期护理，能减少手术时间，也是手术成功的一个重要因素。
关键词婴儿；心内直视手术；护理配合
随着小儿先天性心脏病的诊治技术的不断提高，手术治疗正向低体重、小年龄病人发展。但因婴儿年龄小，体重低，器官发育不成熟，生理解剖具有特殊性，对麻醉、手术的应激反应和耐受性与年长儿有很大差别。除了手术技术、麻醉水平和体外循环技术外，围术期的护理配合也至关重要。现将35例婴儿心内直视手术的手术护理配合介绍如下。
1临床资料
本组35例，其中男18例，女17例，30天～6个月，体重3.66～5.0kg。房间隔缺损7例，室间隔缺损22例，室间隔缺损合并动脉导管未闭5例，完全性心内膜垫缺损1例。其中2例术后因低心排、心功能衰竭死亡，其他的患儿手
术效果满意，治愈出院。
2术前准备
2.1 术前一日手术室护士到病房访视病人
了解患儿的一般情况，如年龄、身高、体重、血型及各种检查结果，婴儿营养状况，静脉穿刺部位皮肤情况等。告知家长术前应避免婴儿受凉感冒，防止并发呼吸道感染。告知家长术前准确的禁食禁饮时间，防止因禁食时间过长而发生低血糖,低血容量及代谢性酸中毒的危险。婴儿术前4～6小时禁食，2小时禁饮，并要求病房术前给予静脉补液。
2.2特殊器械准备
婴儿手术器械要求比一般幼儿手术器械更精细，应按照不同术式准备相应的器械，特别是剪刀、镊子、牵开器、持针器、无损伤血管钳、缝针缝线等，均有专用型号。另需备小婴儿胸骨锯、微型电刀负极板、婴儿除颤仪、静脉切开包等。
2.3药物准备
主要有肝素、鱼精蛋白、多巴胺、硝普钠、阿托品、肾上腺素、654-2、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等常规用药和各种急用药等。婴儿用药一定要剂量准确，按每公斤体重给予，各种静脉备用的急救药品均应稀释到最小使用剂量。如异丙肾上腺素1mg加盐水稀释3次至0.001mg/ml，所有抽好的药物均应贴好标签，写清楚药名、剂量，放入专用无菌盘内以备随时取用，防止出错。
3手术配合
3.1巡回护士配合
3.1.1接病人
与麻醉医生一起严格核对后将患儿接入手术间。如有静脉通路，先给予患儿静脉基础麻醉，以免患儿过度哭吵，加重缺氧，护士为患儿脱衣服时动作应轻柔，避免弄伤；无静脉留置针者可选24G留置针在患儿右上肢建立静脉通路，（因左上肢一般要进行动脉穿刺）输液速度应精确调控。术前应严格控制输液量，特别是在接颈内静脉和股静脉通路时，要及时控制好滴速，以免液体过快进入体内，使患儿心脏负荷过重。婴儿动、静脉穿刺比较困难，护士应协助麻醉师摆好穿刺体位，准备穿刺用物，必要时要准备静脉切开包，行股静脉置管；颈内静脉穿刺时，一定要掌握好置管深度。
3.1.2注意保温
婴儿各器官发育尚未完善，适应力差，尤其体温调节中枢功能差，易受外界环境温度的影响【1】，因此术前应将室温调至26～28℃，并预先用电热毯暖好被子，待患儿进来后将暖好的被子盖好，麻醉穿刺时应尽量减少身体暴露。体外循环转流期关闭电热毯，并将室温调至20℃，等停转流后再调节室温至26℃以上，并打开电热毯，至手术结束。体外循环手术开始时患儿头部置冰袋降温，以保护脑组织，复温后再撤除，使用冰袋时需用无菌巾包好，以免冻伤。
3.1.3体位、防压伤、灼伤
婴儿皮肤娇嫩，消毒时消毒纱布不能蘸得过湿，以免流至患儿背部或臀部，浸湿床单持续刺激皮肤【2】。摆体位时应使用专门为婴儿制作的各种软垫，防止压伤，柔软舒适，大小合适。电刀负极板必须选择婴儿型号，放置在肌肉丰满部位，贴紧，患儿的四肢及身体不可触及床的金属部位，以免电烧伤，高频电刀的功率一般选择在“20W”。
3.1.4导尿
婴儿尿管选用6号气囊尿管，插尿管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜，如遇尿道狭窄或畸形者，可试用更小的硅胶尿管。术中要密切观察尿量，发现尿少或无尿，应及时查找原因，尽快解决。
3.2器械护士配合
器械护士应提前30分钟洗手上台，按手术程序摆好器械，与巡回护士核对器械、敷料、缝针、阻断带、橡皮管等。在操作中严格执行无菌原则及各项查对制度，发现问题，及时提出，及时解决。检查吸引装置、高频电刀、电锯是否处于完好备用状态。婴儿手术视野小，手术难度大，必须集中精力，准确传递，紧跟术者的操作进度，术中要准备5/0Polypropylene线缝主动脉荷包，4/0涤纶线缝上、下腔荷包，用于婴儿的细软的阻断带、要打上石蜡油，如室缺需补片则要准备4/0的带垫的Polyester线、拉构、镊子、撑开器、持针器均需准备婴儿专用的。对于术中因病情需要改变手术方式时应做到随机应变，快速、准确地准备好手术所需器械及缝线，与手术医师配合默契，提高工作效率，缩短转流时间，使患儿安全渡过心内操作关。
3.3术毕
术毕过床要十分小心，理顺各种管道，线路及输液推注泵，轻轻搬动患儿，保护好动脉测压管及气管导管。护送途中备小型床旁监护仪，简易呼吸囊及氧气袋，监测血压、心率及血氧饱和度，协助麻醉医师及术者将病人
送回ICU。
4护理体会
4.1做好完善的术前准备，是手术顺利进行的保障
它既能缩短手术时间，也能给护士的配合带来方便。术前应对手术所用的电刀、电锯、吸引器、除颤仪等设备进行调试，如有故障，及时维修，确保手术中能正常使用；手术当日进一步检查物品准备情况，充分估计术中可能发生的意外情况，做到有备无患。
4.2做好安全护理
术中要严密观察患儿的生命体征、尿量、输液量、输血量、出血量、血管活性药应用后的反应情况等。婴儿的心脏远比成人的心脏小，血容量少，心肌组织发育不成熟，对缺血、缺氧的耐受较低，体外循环、麻醉、手术操作要力求平稳、轻柔，注意根据婴儿液体出入量给药，并随时根据病情变化进行调整，尽量避免心肌的损害和心功能的降低【3】。停机后给予鱼精蛋白速度不宜太快，要在血压平稳后再给，以免引起过敏，使血压下降，给予血管活性药物剂量要求准确无误；术中纱布、缝针应用较多，须认真清点防止遗漏。整个手术过程中，护士应与手术者、麻醉医生、灌注师通力合作，及时采取有效护理措施，保证手术取得最安全的、最有效的效果。
4.3婴儿心内直视手术较其它外科手术复杂
欲使手术成功，需要手术医师、麻醉医生、手术室护士及灌注师人员的密切配合，尤其是手术室护士配合很重要。因此参加心内直视手术的护士，要具备良好的心理素质，敏捷的思维应变能力，过硬的业务技术水平，还要有一丝不苟认真细致的工作作风【4】，在熟练掌握手术步骤的基础上，以最快的速度完成手术医师的要求，这样才能使手术得以顺利完成。
参考文献
[1] 孙玉玲、孔岩、郭静、张娜.体外循环下婴幼儿心内直视手术的配合体会.齐鲁护理杂志2002，8（8）：608-609.
[2] 谢庆.387例婴儿心脏手术的配合体会.岭南心血管病杂志.2002，8（1）：65-66.
[3] 凌庆、汪涛、赵萍、温定国.新生儿复杂先天性心脏病的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志2005，12(3):155-157.
[4] 马玉微.小儿心内直视手术的配合.现代护理2001，7（3）：9.
