【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
摘要采用机械牵引、热敷、药物熏蒸、手法推拿、穴位注射、药物、功能锻炼等综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例，全部病例均有典型的症状和体征且经CT或MR确诊。结果全部获效。认为大多数患者可通过保守治疗获效甚至治愈、综合疗法集多种方法于一体，方法简单，有较高的临床推广价值。
关键词椎间盘移位；中西医结合疗法；综合疗法
2001年7月以来，笔者运用综合疗法治疗腰椎间盘突出症200例，取得良好效果，现报道如下：
1临床资料
本组200例中，男125例，女75例；年龄l4～69岁，平均年龄42.5岁；病程为1天～5年，平均约5月，其中L4一5突出者38例，L5-S1突出者69例，L4-5加L5-S1突出者57例，L3-L4加L5一S加L5-S1突出者36例，突出属中央型者15例。突出属中央型偏左者20例，突出属中央型偏右者30例，属左旁侧型者50者，属左旁侧型者70者，轻度膨出者15例。所有病例均有腰腿痛症状，或腰疼痛，或双下肢直腿抬高试验阳性，或一侧下肢直腿抬高试验阳性，或挺腰试验阳性。且经经CT或MRl确诊。
2治疗方法
2.1卧床休息
对所有腰椎问盘突出症患者全部要求卧硬板床。属急性发作者，要求绝对卧床，连大小便、进餐也不能坐起，3周后起床佩带腰围。非急性发作者，应尽量卧床休息，除了日常生活外，空闲时问卧床休息并行功能锻炼，起床即佩带腰围。
2.2药物治疗
①脱水疗法：急性期用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，每天1～2次，连用3～5天。或用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液30ml加胞二磷胆碱0．759加vitB6? 0.2g，每天1次，连用5～7天；②非急性期可用复方丹参注射液30ml、胞二磷胆碱0．759? 加入0．9％NS? 250ml或5％GS? 250m1中静滴，每天l? 次；③若有下肢神经症状者，内服维乐生2片，谷维素30ra9，地巴唑lom9，每天3次；④中医药治疗：以益肾培本，活血化瘀，通经活络为治法。气滞血瘀明显者，以桃红四物汤加减；寒湿阻络较明显者，以独活寄生汤加减；气血两亏明显：首，以八珍汤化裁；脾、肾阳虚甚者，以肾气丸化裁；肾阴不足者，以六味地黄丸加减；湿热下注者，以四妙散加减。在各症型方药中选加鸡皿藤、千年健、千斤拔、川续断、杜仲、络石藤、狗脊、牛膝等药，下肢麻木者酌加虫类药，如水蛭、威灵仙、地龙、白花蛇、蜈蚣、僵蚕、全蝎等。
2.3牵引治疗
采用腰椎自动牵引床，病人仰卧，在�窝下垫一枕头，使微屈髋屈膝。属中央型突出者，牵引重量不超过30kG；旁侧型者，由轻至重，逐渐增加牵引重量，但不超过体重，以病人不感到不适为宜，牵引每天l～2次，每次20～30分钟，每次牵引后保持原体位休息l5分钟。
2.4手法治疗
①病人俯卧于按摩床，先在腰背部涂擦按摩乳，施以攘、揉、摩、擦等手法以放松腰背部肌肉；②分别点揉、弹拔两侧骶棘肌，承点为腰骶部，尤以痛点为主，力度柔和、深透，直至疼痛减轻为宜，然后点、按、揉两侧秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、风市、足i里等穴位，最后点按华佗夹脊，反复5～7遍；③平推膀胱经，用手掌鱼际部分别沿两侧膀胱经从第一胸椎至腰骶部继而分别沿一侧臀部、下肢后侧、外侧平推至足跟部，反复5～7遍；④侧卧位施以斜扳法，手法切忌粗暴，尤其足中央型突出者，更要引起注意；⑤仰卧位施以悬足压膝和屈髋屈膝，整套手法施完后让病人平躺l0分钟后起床，每天l次。
2.5蒸敷治疗
采用广州今健医疗器械有限公司生产的JS一809智能中药蒸敷仪，蒸敷中药如下：路路通、花椒、当归、川芎、威灵仙、独活、防风、白芥子、透骨草、苏木、赤芍各l59，丁香、肉桂各l09，伸筋草、络石藤各209，2天换l剂药，可供多人蒸敷，每天l～2次，每次30～60分钟。
2.6微波治疗
采用广州丹阳科技有限公司制造的YwT一28多功能微波治疗仪以椎间盘突出间隔为中心，每天照射l次，每次30分钟，15天为l疗程，一般可用l～2疗程。
2.7功能锻炼
①仰卧登空练功法：即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋屈膝，足背伸向前上方登空；②俯卧踢臀法：即俯卧位双足交替踢臀部；③五点支撑法或三点撑法。
3治疗结果
痊愈(症状及体征完全消失，出院后能正常工作和生活)130例，显效(症状及体征明显改善，直腿抬高60。以上，能参加一些日常的工作和生活，劳累后可出现腰腿不适)50例，有效(症状及体征有所改善，直腿抬高50。～60。左右，可从事较轻的工作，腰腿仍有轻微麻痹痛)20例。总有效率l00％。治疗时间最短2周，最长3月，平均为36天。
4讨论
综合疗法对部分患者，尤其是椎问盘突出及症状并不是十分严重者效果颇佳。其疗效的获得，主要是通过消除神经根水肿，促进突出周围无菌性炎症的吸收与改善突出周围的酸性环境，改善受压神经根营养障碍，防止和减轻神经根与椎管粘连。
卧床休息贯穿于整个治疗过程，因其能解除体重对椎间盘的压力，使患部静止而加速炎症消退及椎问盘回缩；脱水疗法对于腰椎问盘突出症急性发作者能迅速使水肿神经根消肿，而使用丹参、胞二磷胆碱、维乐生、谷维素、地巴唑有利于改善椎间盘微循环、营养神经；同时以益肾培本、活血化瘀通络之中药内服、蒸敷，以达补肾壮腰、祛瘀止痛之功效；微波治疗能产生特殊的热效应和生物效应穿透深层组织，通过照射腰椎患部可使其治疗作用穿透至脊髓、神经根，促使局部代谢加快，促进血液循环和淋巴循环，加速椎管炎症的吸收及神经根水肿的消退，穴位注射近可改善局部血液循环和经脉阻滞不同而痛及麻痹症状，远可以经过药物对经络进行持续调节以达到通经止痛作用。
腰椎骨盆牵引，以仰卧，双髋、膝关节微屈，符合腰椎生理弧度，使牵引时作用力在同一直线上，有利于减少椎间隙内压，迫使凸起椎间盘变平或促进椎问盘回缩，拉紧黄韧带及关节囊，扩大椎管容量。中央型突出者牵引力量不宜过大，以防突出之髓核变为游离型而加重症状。
推拿、按摩疗法对神经系统有镇静刺激作用，促使组织胺样物质释放而使毛细血管扩张，改善局部血液循环，促进水肿吸收以及改善髓核周围的酸性环境，松弛腰部肌肉韧带痉挛，调整椎问力的平衡；同时改善受损的椎问盘韧带及肌肉的营养，有利于韧带、肌肉损伤的恢复；同时斜板法不但可纠正脊椎解剖位置的失常而且能促使突出的髓核移位，消除或改善突出髓核对神经根的刺激或压迫。
