【www.zhangdahai.com--观后感】
【摘要】 目的 观察用逐酸活血汤治疗原发性高尿酸血症合并高三酰甘油血症的临床疗效和安全性。方法 将60例患者随机分成2组，治疗组(改变生活方式加逐酸活血汤)30例，对照组（改变生活方式加非诺贝特胶囊）30例，治疗4周后比较两组血尿酸及三酰甘油水平的变化。结果 逐酸活血汤组治疗前后比较，血尿酸、三酰甘油有明显改善(P0．05)，力平之组降低三酰甘油水平优于逐酸活血汤组(P[1-3]。有关血清尿酸(UA)水平与三酰甘油(TG)相关性研究表明，血清尿酸水平与高三酰甘油成密切相关性。我们用逐酸活血汤治疗高尿酸血症合并高三酰甘油血症患者30例，取得较好疗效。现报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 60例患者均为北京中医药大学东直门医院2007年1月至2008年5月门诊及住院患者。其中男50例，女10例，采用随机数字表将60例患者分为两组。治疗组(改变生活方式+逐酸活血汤)30例，其中男24例，女6例，平均(60．37±12．65)岁；对照组（改变生活方式+非诺贝特胶囊）30例，其中男26例，女4例，平均(59．7±11．17)岁。两组患者性别、年龄、体重指数等无显著性差异(P>0．05)。在所观察的60例患者中，有痛风家族史者9例，占总数的15%；有吸烟史者30例，占总数的50%；饮酒者42例，占总数的70%。60例患者均合并不同程度的血脂紊乱。 �
1．2 临床表现 60例患者均无典型的痛风发作症状，主
要临床表现为：乏力身重、头晕、胸闷、不典型关节痛、舌暗等。�
1．3 病例选择�
1．3．1 入选标准 ①符合高尿酸血症，并排除继发性高尿酸血症。高尿酸血症定义为空腹血清尿酸浓度男大于420 μmol/L，女大于360 μmol/L。三酰甘油大于1．7 mmol/L；②年龄：18~75岁，纳入前从未使用过降血尿酸药物；③分组方法：随机分为逐酸活血汤中药治疗组/西药力平之对照组，各30例。对照观察；④给药方法：两组在治疗同时均采用低嘌呤饮食。治疗组予逐酸活血汤1剂/d。对照组予非诺贝特0．2 g，1次/d口服；⑤用药疗程：疗程4周。治疗前后查血尿酸、血脂、肝肾功能及血常规。�
1．3．2 排除标准 ①痛风急性发作期的患者；②继发性高尿酸血症；③合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患者。�
1．4 治疗方法�
1．4．1 治疗用药 对患者进行高尿酸血症、高脂血症及痛风的知识教育；适当休息；避免劳累、受寒、饮酒和禁食含高嘌呤的饮食，保持低脂、低盐、低糖饮食；多饮水。治疗组在改变生活方式的基础上予以逐酸活血汤，主要药物组成：黄芪30 g、茯苓20 g、泽泻20 g、车前草15 g、熟大黄10 g、杜仲15 g等。药物均取自北京中医药大学东直门医院草药房，1剂/d，分2次服用。疗程为4周。对照组在改变生活方式的基础上予以力平之0．2 g，口服，每晚饭后服用1次，4周为1个疗程。�
1．4．2 观察指标 治疗前后，记录患者的年龄、性别、体质量、体重指数、吸烟、饮酒、血脂水平及伴随疾病并分别观察患者的实验室检查项目：血尿酸、血脂、肝肾功能等。生化检查均在我院检验科采用OLYMPUS-AU640全自动生化分析仪，过氧化物酶比色法测定。�
1．5统计学方法 统计处理采用SPSS 15．0统计软件建立数据库及进行统计分析。证候规律采用描述分析，两变量资料采用相关性分析。计量资料采用方差分析，两个组均数差值比较采用q检验；计数资料采用卡方检验。�
2 结果�
2．1 疗效比较�
2．1．1 降低血尿酸疗效比较:逐酸活血汤组显效3例，有效22例，无效5例,总有效率为83．33%，力平之组显效1例，有效12例,无效17例，总有效率为43．33%。两组总有效率比较有显著性差异(P0．05)，力平之组降低三酰甘油水平优于逐酸活血汤组(P[4]。考虑目前人们生活水平提高，生活节奏加快，饮食不节及紧张疲劳易伤心脾，虚久则生滞生瘀，从而产生各种不良后果。研究初步显示逐酸活血方对无症状性高尿酸血症伴冠心病患者的治疗疗效明显，该方中有补心益气的黄芪、党参，活血化瘀的三七、红花，利水渗湿的泽泻、茯苓、大黄等。黄芪,甘温,归脾肺经,功效补气升阳,益气固表,托毒生肌,利水退肿[5]。现代研究表明黄芪通过调节肾小球疾病蛋白质代谢紊乱，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白量，在肾小球疾病中发挥积极作用[6]。茯苓之味甘,淡,能渗能利,其性平和,利水而不伤正,为利水渗湿,健脾和胃,宁心安神良药。《神农本草经》开始入药治病，上载茯苓:“主胸胁逆
气,忧恚惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便”。李时珍记述茯苓皮:“水肿肤胀,开水道,开腠理”;神木:“治脚痹痛,诸筋牵缩”。《本草衍义》:“行水之功多,益心脾”。《主治秘要》道出了茯苓用药精髓,其用有五:止泻一也;利小便二也;开腠理三也;除虚热四也;生津液五也。现代经过大量药理临床研究证明,茯苓除具备传统药效外,还发现茯苓多糖具有清除肿瘤细胞自由基的功能,从而具有抗癌和增加人体免疫等作用[7]。泽泻为泽泻科沼泽植物泽泻的块茎,性味甘、淡、寒,归肾、膀胱经,具有利水渗湿、泻热之效,是痛风中的常用药物。在临床各型痛风中与不同的药物配伍,起到不同的治疗作用。实验证明,健康人口服泽泻煎剂可使尿液、钠、尿素排出量增加[8]。泽泻可以抑制肾小管的重吸收功能而有较强的利尿和加快尿中成分排泄的作用。现代研究表明：茯苓、泽泻能增加肾血流量，促血尿酸排泄的作用。三七、红花活血化瘀，通脉排毒。大黄能碱化尿液,升高尿pH，增加尿酸溶解度，并且大黄泻下以利于尿酸盐自肠道排出。非诺贝特、氯沙坦也可以促进尿酸排泄[9]。该类药物的作用机制是抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄,作用靶点为肾近曲小管上尿酸盐转运体,现已成为降尿酸药研发的重要目标。�
由本研究结果可知，合理的生活方式十分重要，两组治疗均强调合理的生活方式。在此基础上，逐酸活血汤组和力平之组比较，在降低血尿酸水平基本相当。逐酸活血汤通过调理脾脏，利湿泄浊，减少内生尿酸的生成，增加尿酸的排泄，起到降低血尿酸的综合作用。同时逐酸活血汤组可以明显降低血三酰甘油，对高三酰甘油血症的治疗又提供了新的思路。本研究因时间所限,病例数较少,仍需进一步研究以更加明确逐酸活血汤的作用。�
参考文献
［1］ 刘佳，向东，张海钢.2661例深圳市民血尿酸水平调查.中国现代医学杂志，2002，12(15)：69-70.�
［2］ 杜蕙，陈顺乐，王元，等.上海市黄埔区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查.中华风湿病学杂志，1998，2(2)：75-78.�
［3］ 徐晓菲，姜宝法，张源潮，等.山东沿海地区人群血尿酸水平及其在痛风筛检中的意义.中国公共卫生，1999，15(3)：205-206.�
［4］ 闫卫红,李玉峰,赵勇，等.逐酸活血方治疗冠心病无症状性高尿酸血症疗效观察.中国康复理论与实践，2005，11(5)：395-396.�
［5］ 凌一揆.中药学.上海科学技术出版社,1996:212.�
［6］ 周钦，李荣亨.黄芪对肾小球疾病物质代谢紊乱的调节作用.中草药，1999，30(5)：386-388.�
［7］ 刘可人,杨雪枫,吴士良,等.茯苓多糖对受照射白血病K562细胞N-乙酰氨基半乳糖转移酶-9和自由基等的影响.中国中西医结合杂志,2005,6(25):96~98.�
［8］ 王新华.泽泻研究进展.中草药,1999,2(7):558.�
［9］ SchlesingerN.Management of acute and chronic gouty arthritis:present state of the art.Drugs,2004,64(21):2399-2416.�
