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[摘要] 目的：探讨彩色超声检查在急性腹痛诊断中的应用价值。方法：对52例急性腹痛患者行彩色超声检查，并对其结果进行分类，归纳整理，进行分析。结果：异位妊娠12例，外伤性脾破裂10例，输尿管结石9例，急性胆系感染、胆系结石8例，急性阑尾炎、阑尾周围脓肿6例，卵巢肿物蒂扭转3例，卵巢黄体破裂2例，肠套叠2例。结论：彩色超声检查以其无创性及简便快捷的特点在急性腹痛的诊断中有广泛的应用价值。
[关键词] 急性；腹痛；超声；图像
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-094-02
腹痛是临床极其常见的症状，也是促使患者就诊的重要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，根据发病缓急可分为急性腹痛和慢性腹痛，本文所探讨的均为急性腹痛。超声检查具有无创伤性、简便快捷的特性，能及时发现和确定疼痛来源，且能较为明确地定位定性，可为临床诊断提供重要诊断依据。
1 资料与方法
本组52例患者为本院2008年11月～2010年6月急诊患者，其中，男性32例，女性20例，年龄4～68岁，平均36岁。应用SSI-3000型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。因所有患者均有不同程度的腹痛，所以在检查中采用多种体位，取仰卧位，侧卧位，俯卧位，对所有测量数据进行详细记录和分析。
2 结果
异位妊娠12例，有停经史，附件区可见回声杂乱，强弱不均的包块；外伤性脾破裂10例，有明确的外伤史，脾内部回声不均，腹腔可见积液影像；输尿管结石9例，肾集合系统分离，输尿管扩张，内见强回声光团，伴声影，急性胆系感染；胆系结石8例，胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见强回声光团；急性阑尾炎、阑尾脓肿6例，阑尾增粗，阑尾周围去囊实混合性包块；卵巢肿物蒂扭转3例，下腹部囊性或混合性包块，壁厚；卵巢黄体囊肿破裂2例，一侧附件区不均质包块；肠套叠2例，出现“靶环征”。
3 讨论
对本组52例患者按病情进行分类，归纳总结，分析如下：
3.1 异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。患者多为生育期女性，有停经史，腹痛可呈撕裂样疼痛及不规则阴道流血。尿妊娠试验阳性或弱阳性。超声检查图像可见子宫稍增大，内膜增厚，宫腔内未显示妊娠囊或显示单环状假妊娠囊，早期未破裂时，在宫旁或附件区可探及肿块，多呈均匀分布的低回声类型，与周围结构的界限模糊，有的肿块内可显示完整的妊娠囊，有时可见胚芽组织及胎心搏动，盆腔还可有积液；异位妊娠破裂流血时，由于病灶处出血，回声增强，因凝血块机化，与周围组织粘连，则在附件区可见强弱不一，分布不均的杂乱回声光团，边界不规则，盆腔见液性暗区，血液凝固后，暗区中回声增强，出血量多时还可波及腹腔。
3.2 外伤性脾破裂
外伤性脾破裂在腹部闭合性损伤中居于首位，患者有明确的外伤史，腹痛，呈持续性剧痛，伴腹腔出血时可有腹膜刺激征和移动性浊音，出血量大时有失血性休克的改变。中央型及包膜下破裂超声图像表现为：脾正常或增大，脾实质内出现片状或团块状无回声区或低回声区，多为新鲜出血或血肿，血肿内有低回声团块或索条状分隔时多为陈旧性血肿；真性脾破裂图像表现为脾包膜连续性中断，可见脾实质出现裂口或裂隙，脾轮廓发生改变，脾实质内部回声不均，脾周围出现积液征象，适当加压可见积液区宽度发生改变，腹腔也可见游离性积液，量小时，仅在左上腹脾周围，膀胱直肠窝或子宫直肠窝出现无回声区，量多时无回声区可扩大至肠间隙和肝周围。
3.3 输尿管结石
输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，多为肾结石向下移动停滞或嵌顿在输尿管狭窄处，患者多有突然的剧烈腹痛，有时伴有恶心、呕吐，尿常规检查可见镜下血尿或肉眼血尿。超声表现为肾盂积水，肾盂内无回声区多大于1 cm，输尿管扩张，其内可见强回声光团或光斑，伴声影。
3.4 急性胆系感染、胆系结石
急性胆系感染、胆系结石在临床上很常见，患者多为右上腹剧烈腹痛，阵发性加重，疼痛向右肩背部放射，有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒发热。右上腹压痛和肌紧张，莫菲氏征（+），超声表现为，胆囊增大，尤以横径增大为著，大于4 cm，胆囊壁毛糙不均，明显增厚，大于0.3 cm，内部回声均匀者为单纯性胆囊炎，若胆囊轮廓模糊，胆囊内回声不清，或出现絮状光点、光斑；胆囊壁明显增厚，呈现“双边”征，则为急性化脓性胆囊炎。约有70%的患者合并胆囊结石，即胆囊内出现强回声光点或光团，可伴声影，移动（+）。
3.5 阑尾炎，阑尾脓肿
患者腹痛多起于脐周和上腹部，转移并固定在右下腹部，有化脓、穿孔、坏死时发热，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛。超声表现为，阑尾增粗，水肿，直径大于7 mm，壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，内部呈不均匀杂乱的低回声，阑尾区还可见囊实混合性包块合并周围积液[3]。
3.6 卵巢肿物蒂扭转
卵巢肿物蒂扭转是常见的妇科急腹症，以年轻妇女多见。患者多有一侧下腹痛，伴有恶心、呕吐，无停经史，HCG阴性。超声表现：子宫大小形态正常，卵巢肿物位置通常较高，蒂较长，肿物常位于腹正中线或子宫左或右前上方，内部回声多为囊性或混合性回声，肿物的壁因水肿而增厚，形态不规则，轮廓不清晰。
3.7 肠套叠
多发生于小儿，腹痛呈间歇性腹痛，有呕吐、血便，腹部可触及包块。超声图像比较有特异性，肠管长轴切面表现为肠管重叠的“套桶”样改变，短轴横切表现为“同心圆”或“靶环”征。
4 小结
超声检查具有无痛性和无创性，而且诊断起来简便快捷，在急性腹痛的检查和诊断中能快速找到疼痛的来源，并能较为明确地诊断出引起急性腹痛的疾病，定位定性明确，为临床的诊断和治疗提供帮助，所以彩色超声检查在急性腹痛的诊断中有广泛的应用价值。
[参考文献]
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1395-1397.
[2]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999:279.
[3]刘争,陈昕,李博.急性腹痛误诊为阑尾炎14例分析[J].中国现代医生,2010,48(23):41.
（收稿日期：2011-01-14）
