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[摘要] 外科急腹症包括种类多，症状、体征不明显的外科急腹症极易误诊，而急性阑尾炎作为外科急腹症中最常见的病因，更易使其他症状与其接近的外科急腹症被误诊。本文选取本院1996～2010年出现的58例误诊患者进行回顾性分析，通过探讨外科急腹症误诊为阑尾炎的常见原因，尽可能降低误诊率。完善病史采集、详细体检、必要的辅助检查、全面认真的分析资料以及术中全面探查是减少误诊的关键。
[关键词] 急腹症；阑尾炎；误诊；外科
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（b）-139-02
外科急腹症是指需手术治疗的非创伤引起的急性腹腔病变，由于其包括疾病种类多，导致症状、体征不典型的外科急腹症极易误诊。而急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急性发作）作为外科急腹症中最常见的病因[1]，更易使其他症状与其接近的外科急腹症被误诊，给诊治工作带来极大困难。本院1996～2010年共出现58例误诊患者，现分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者男17例，女41例；年龄为10～88岁，平均38.4岁。患者从发病到作出诊断的时间为3 h～10 d。患者中表现为转移性右下腹痛19例，单纯性右下腹痛39例，右下腹压痛44例，反跳痛27例，局部肌紧张34例，全腹肌紧张16例，有恶心、呕吐39例。血白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75者49例。体温>38℃者47例。
1.2 误诊疾病临床分类
急性盆腔炎10例；右侧输卵管积脓5例；右卵巢囊肿蒂扭转18例；右输卵管巧克力囊肿2例；右侧输卵管妊娠3例，其中，破裂2例；阑尾黏液腺瘤4例；回肠憩室炎4例，其中，合并急性阑尾炎1例；盲肠癌2例；阑尾腺癌3例；恶性淋巴瘤1例；外伤性大网膜破裂1例；右侧输尿管结石3例；原因不明2例。
2 讨论
外科急腹症病因复杂，除了外科疾病，妇科、儿科以及全身性疾病均可出现腹痛。由于阑尾炎为急腹症最常见原因，因而临床误诊为阑尾炎者最多。作为普通外科医生，对于症状、体征不典型的外科急腹症作出正确诊断并非易事，必须通过详细询问病史、仔细查体、相关辅助检查及全面认真合理地综合分析所得资料，方能准确诊断，现将本组患者误诊原因分析如下。
2.1 病史采集不完善
询问病史不详细、不全面，忽视对起病缓急、疼痛的发展和变化及伴随症状的全面分析，轻信他人提供的病史，草率下结论造成误诊，特别是女性与儿童患者，上述原因尤其重要，本组资料中，妇科急腹症误诊率高达65.5%（38/58），本组3例右侧输卵管妊娠均有停经史，都隐瞒病史，临床医生因患者为低龄“未婚”者或行节育措施而轻易将输卵管妊娠排除掉，导致误诊。儿童患者则是因为年龄原因，有时不能准确叙述病史，造成误诊[2]。而本组中1例外伤性大网膜破裂患者发病前4 d有右下腹外伤史，但临床医生未予询问造成误诊。
2.2 体检不详细
腹部全面体查在普通外科中尤为重要，急诊腹痛患者多很痛苦，须认真诱导使患者镇静，密切配合，切忌粗暴，但病因尚未明确之前切忌使用止痛剂，以免掩盖病情。或仅以“右下腹固定压痛”而仓促下阑尾炎诊断结论。本组3例右输尿管结石因查体未做右肾区叩击试验而导致误诊。
2.3 缺乏必要的辅助检查
不应忽视必要的辅助检查，急诊超声检查对外科急腹症应用价值较大[3]，特别是对于下腹部疼痛的女性患者，进行超声检查是至关重要的，本组中15例妇科急腹症是由于未行超声检查而误诊。
2.4 分析资料不够全面认真
对于通过病史采集、体格检查及辅助检查获得的资料应该进行全面认真合理的综合分析，拓展诊断思路，避免出现“一叶障目，不见泰山”的错误。本组1例异位妊娠破裂患者，临床医生因血常规检查提示白细胞计数>10×109/L、中性粒细胞>0.75，B超检查提示“右下腹少量积液，考虑急性化脓性阑尾炎”，即忽略了患者有药物人工流产史以及红细胞计数
