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[摘要] 目的：探讨前置胎盘的发病高危因素，防治方法，降低母婴死亡率。方法：对盱眙县中医院2008年1月~2009年6月18例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，探讨前置胎盘的发病因素及妊娠结局。结果：18例中，年龄>35岁61.1%，2次55.5%，孕次90 g/L 72.2%， Hb2 500 g14例（77.8%），产后出血35岁），经产妇、多产妇、吸烟吸毒妇女为高危人群。可能原因子宫内膜损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓[1]。表1可见，该18例孕妇中，年龄>35岁11例（61.1%），可能原因：①35岁以上妇女较35岁以下的妇女机体内分泌情况以及组织代谢可能存在差异，比如女性骨密度的峰值在30~34岁最高，而在35岁以后下降[2]。②35岁以上妇女多为经产妇或有妊娠史或多次宫腔操作史，尤其近几年部分地区计划生育政策相对较松，高龄经产妇增加。由于这些原因35岁以上的妇女为高危人群，除了前置胎盘外，各种妊娠合并症和并发症，如妊娠高血压、妊娠急性脂肪肝、妊娠糖尿病等也多见。因此表1也可见该组18例患者中：孕次>2次10例（55.5%）；经产妇14例（77.8%），也符合目前共识。
3.2前置胎盘的妊娠结局
前置胎盘根据胎盘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性、边缘性，由于妊娠期间的“胎盘移行”理论[3]，前置胎盘的诊断多在孕28周后诊断，其分型也是在临产B超诊断+产后检查胎盘边缘与胎膜破裂口的关系。前置胎盘对母胎的危害主要是孕妇的产前、产时、产后的出血以及胎儿宫内窘迫、早产等。该组18例患者中边缘型前置胎盘9例（50%），部分性3例（33.3%）；术前Hb>90 g/L 13例 （72.2%），无重度贫血，多为轻度贫血，表现为反复的少量出血，但多可足月分娩，本组18例患者中37周以上13例（72.2%），出生体重2 500 g以上的14例（77.8%），产后出血少于500 ml的15例（83.3%），大部分预后比较好，因此对于这类病例二级医院可以很好处理，但本组18例患者均为剖宫产终止妊娠，因此前置胎盘也增加剖宫产概率 。该18例病例中产后出血1 000 ml以上3例，分别为完全性前置胎盘1例，有剖宫产史的完全性和边缘性各1例。有报道既往的剖宫产增加了前置胎盘的可能，并且发生率随既往剖宫产次数的增加而增加：有2次剖宫产的为1.9%，3次以上的4.1%，也增加子宫切除的发生率[4]。可能原因有剖宫产史的完全性前置胎盘，本身完全性前置胎盘由于胎盘大部分在子宫下段，由于内膜薄易发生胎盘植入，加之剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘更易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入，术中出血非常多、猛，因此被称为凶险性前置胎盘[5]，往往术前需要充分准备，术中需要干练果断，即便是高年资医师，该2例有剖宫产史的前置胎盘产后出血1 000 ml以上，也应行剖宫产同时子宫切除。因此前置胎盘严重影响母胎的安全，需要采取积极的预防措施。
[参考文献]
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:84-87.
[2]张萌萌,刘颖,潘雪娜,等.长春市 7533例汉族妇女骨密度调查报告[J].中国实验诊断学,2009,13(4):530-532.
[3]李珉,张命珍.B超对胎盘低置、前置197例的诊断探讨[J].昆明医学院学报,1993,14(1):40-42.
[4]段涛,丰有吉,狄文,译.威廉姆斯产科学[M].21版.济南:山东科学技术出版社,2006:557.
[5]李晓筑,陆静,郭铭川.32例前置胎盘的临床分析[J].四川医学,2009,10(30):1552-1554.
（收稿日期：2010-12-06）
