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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0205-01 人工心脏起搏器是用脉冲发生器发放人工脉冲电流刺激心脏,使心脏产生有效收缩的方法,称之为人工心脏起搏器[1]。我院从2008年6月至2009年7月份以来,共为38例患者安置了心脏永久起搏器,经过积极治疗和精心护理,38例均 取得了成功。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组38例,其中男性20人,女性18人。最大年龄94岁,最小年龄62岁。病因:病窦18例,房室传导阻滞20例。
2 护理措施
2.1 术前护理:老年患者大多数为疾病折磨时间较长,往往经过较长时间药物治疗,而药物治疗效果较差,他们希望通过起搏器使病情好转。但又同时担心手术失败、手术费用高,怕增加家人经济负担,甚至有一部分老人以为自己年岁高,能够活一天算一天,还花好几万元安起搏器不值。有部分老人怕自己手术后给儿女增添麻烦。我们应耐心回答患者提出的各种问题,提高患者对手术知识认识,消除其对手术的顾虑和担忧,以积极的心态对待手术,术前可向患者介绍手术大致过程,还需要配合的内容,并常规签订手术协议书。术前需常规检查,协助患者化验血、尿、大便、肾功能、血糖、血脂,作B超,出凝血时间和凝血酶原时间。做好各种导联心电图,心脏超声检查。术前还要完善好医嘱所开抗生素皮试。清洁胸腹部皮肤术前个别患者因紧张影响睡眠者,遵医嘱应用镇静剂,保证充足睡眠。术前要加强基础护理,预防皮肤破损、预防感冒,因老年人抵抗力差,还需保证陪护健康、做好房间的消毒隔离,预防交叉感染。
2.2 术中护理:①严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化,发现异常立即通知医生。②关注病人的感受,了解病人术中疼痛情况及其他不适主述,并做好安慰解释工作,帮助病人顺利配合手术。
2.3 术后护理:①起搏器植入术后由于患者肢体制动的时间较长,伤口疼痛,容易使患者产生不舒适感,护理人员应加强与其沟通,做好健康教育,缓解患者紧张心理。②术后平卧或左侧卧位,连续心脏监护72h,起搏器埋藏处应置沙袋压迫4-6h,每隔2h解除压迫5min, 密切观察伤口出血、渗血情况,定期更换伤口敷料。术后6h取坐卧位。可在床上用非手术侧肢体进行吃饭、喝水、看报纸等幅度较小的活动。术后24h可在室内散步,避免过度向前弯腰的动作,勿用力咳嗽、咳痰。咳时用手按压伤口。③术后24h内如果患者不适需小便时,男性患者可用手按压伤口。保持上身患侧水平移至床边,下肢轻轻着地,进行站立小便。女性患者则用手按压伤口。保持上身患侧轻轻水平移位,同时抬高床头,使上身与下肢呈90～100度坐位小便。④术后患者因制动,活动量减少易产生腹胀、便秘,术后根据患者病情,予以高蛋白、高纤维素、高维生素营养食物、可口的无刺激的食物,以增加身体抵抗力,促进伤口愈合,多食水果蔬菜,保持大便通畅。排便勿用力,用吸管饮水避免呛咳。⑤调节好适当的室温及湿度。保持空气清鲜。老年患者术后易患呼吸系统疾患,要预防感冒发烧。密切观察手术并发症的发生:是否有心率失常、心肌穿孔、气胸、血栓形成、囊袋感染、皮肤坏死、起搏器综合征,膈肌及胸腹肌的抽动。要注意活动双下肢,预防发生血栓及下肢皮肤溃疡。
3 出院指导
3.1 患者应随身携带及妥善保存起搏器置入卡(有起搏器型号、有关参数、安装日期等)以便治疗,也便于登机时通过金属检测仪的检查。
3.2 教会患者自己数脉搏,出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。
3.3 因其他问题就医时,应告知医师身上安装有人工心脏起搏器。
3.4 不要随意抚弄起搏器置入的部位。自行检查该部位有无红肿、热、痛等炎症反应或出血现象,出现不适立即就医。
3.5 教导患者避免出入高电量、强磁场的场所,远离某些家用电器、医院的理疗设备,以免干扰起搏器功能。
3.6 避免剧烈活动,装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作。以免影响起搏器功能或电极脱落。
3.7 定期随访,最初6个月内1-3个月随访1次,以后每6个月1次,以测定起搏器功能,当电池将耗尽前每周一次。
3.8 生活指导,洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器处的皮肤。
4 护理体会
随着起搏器新技术的不断研发,起搏器治疗的适应症不断发展,护士要根据老年患者的文化程度、心理素质等做好心理护理及各项准备工作,术中密切配合医生做好各种监测,并随时询问病人的感受,术后注意患者的休息与活动,做好术后的各项监测,伤口的护理与观察,预防并发症的发生,做好患者的出院的健康指导,从而使老年患者能安全的植入起搏器,较快的适应植入起搏器后的生活。
参考文献
[1] 柳娟,刘士玲.置入永久性心脏起搏器的护理 [J].齐鲁护理杂志,2003,9(10):742-743
作者单位:410000 湖南省马王堆医院
