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【摘要】急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一,其病情程度轻重不一,主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐,病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状,死亡率较高,通过临床观察及护理,探讨如何提高急性胰腺炎的治愈率。实行心理护理、基础护理、专业护理,对减轻患者痛苦,早日康复起着重要的作用。严密的病情观察、精湛的技术操作是实现医疗的基本保证,建立良好的护患关系是护理工作中的重要基础。
【关键词】急性胰腺炎;保守治疗;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0194-01
急性胰腺炎在上世纪70～80年代的治疗是以手术治疗为主,但术后并发症多,病死率高,由于该病是腹部最危重的疾病之一,并且其发病急、并发症多、来势凶猛、病死率高,因此近年来,随着医学科学技术的发展,护理水平的提高,临床上对急性胰腺炎(SAP)的治疗大多在严密的监护下采取保守治疗为主,大大提高了治愈率,减少了并发症的发生。现将保守治疗SAP护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组自2005年1月～2008年12月共收治SAP患者32例,入院诊断参照95年全国胰腺炎会议标准,其中:男性20例,女性12例,年龄18～86岁,平均年龄52岁。
1.2 临床特点:95%的患者有上腹痛或全腹痛、体温升高、恶心呕吐,血尿淀粉酶不同程度升高。行B超或CT检查示:胰腺弥漫性肿大,胰周围有急性液体积聚,血常规;绝大部分有白细胞升高,中性粒细胞增高现象。
1.3 方法:治疗方法主要包括:解痉止痛,禁食和胃肠减压,应用抗生素,胰酶抑制剂、善得定、抑肽酶、5-FU等,给予抗胆碱药物如阿托品、654-2,应用激素、抗休克等。
1.4 治疗结果:本组例SAP除中4例未愈外,其余全部治愈出院。
2 护理
2.1 制订护理计划,实施由专业护士负责的整体护理,禁食、胃肠减压、心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、体温,测定血糖、血气和血尿淀粉酶,认真听取患者主诉,腹部疼痛的部位、性质、持续的时间以及引起疼痛的原因等,为治疗提供第一手资料,尽量消除各种不良刺激,减轻疼痛。
2.2 心理护理:SAP起病急,病情复杂,进展快,治疗费用高,给患者造成很大的压力,易出现焦虑不安、情绪低落,缺乏治疗信心,甚至会拒绝配合,护理人员应针对病情给予连续的心理疏导,通过和患者谈心,观察患者的面部表情,及时发现患者存在的心理问题,根据存在不同的心理问题进行指导。对患者提出的问题给予明确、有效、积极的解释。且在各种操作前认真解释、精心准备,以取得患者的信任和配合,建立良好的护患关系。与患者家属配合及时做好患者的心理护理,帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3 腹痛、腹胀的护理:患者患SAP时,胰腺周围炎症,腹膜炎及胰液外渗引起麻痹性肠梗阻,产生腹痛、腹胀等症状,叮嘱患者严格禁食,行胃肠减压,不仅能缓解因肠麻痹引起的腹胀及呕吐,还可减少胃液、胃酸对胰酶分泌的刺激作用,从而限制炎症的发展。护理要点:注意观察胃肠减压装置是否有效,并观察引流液的颜色、性质及量。重点观察有无全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激症状的出现,防止病情进一步恶化。
2.4 并发症的预见性护理:笔者认为主要包括以下几个方面:①预防肺部感染,定时给予翻身、叩背,室内定时通风换气;②皮肤护理:患者长期卧床,应定时翻身,按摩受压部位,预防褥疮、下肢静脉栓塞;③口腔护理:患者长期禁食、胃肠减压易引起口腔溃疡和感染,应定时做好口腔护理。
2.5 营养支持和饮食护理:急性期禁食,防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎症,禁食时每天补液2000～3000ml,补充血容量,以肠外营养(TPN)为主,TPN的营养特点是促进胃肠道休息,并尽可能消除对胰腺外分泌的刺激。急性期以肠内营养为主,症状缓解后最终过渡到经口饮食。胃肠减压时补液量应适当增加,纠正补充电解质,保持水电解质平衡,腹痛和呕吐基本解决后可给予少量清淡的流质饮食,逐渐过渡到半流质、软食、普食,恢复期仍禁止高脂饮食,症状缓解后,先用少量优质蛋白质,每天供应蛋白质25%左右,以有利于胰腺的修复。
2.6 多器官功能衰竭的护理:SAP易并发主要脏器的损害,应及时观察,积极治疗和护理,是从根本上降低病死率的主要环节。护理人员应熟练掌握有关知识,如注意呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,严密观察,保持呼吸道通畅,保持体液平衡,防止肾损伤,注意观察胃液和大便颜色,防止应激性溃疡的发生,给予吸氧、心电监护,密切观察生命指征的变化,发现问题及时向医生汇报。
3 健康教育
患者入院即由床位主管护士向患者及家属宣传疾病的病因、病理、临床表现及治疗 、转归等相关知识,一般患者难以忍受长期禁食,应叮嘱患者一定要绝对禁食,护士向患者说明禁食的重要性,以免加重病情,进入恢复期,应重点指导患者饮食,应循序渐进,防止病情发复。出院前采用书面问卷式向患者了解对疾病相关知识的了解,进一步强化防病意识,同时做好出院健康指导,要求患者近期低脂饮食,绝对禁酒,多食新鲜蔬菜、水果,忌暴饮暴食,注意休息、避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况,半年后可以从事轻体力工作。如出现腹胀、腹痛、发热、黄疸等情况及时就诊。
参考文献
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作者单位:
226251 江苏省启东市第四人民医院
