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【中图分类号】R738.1【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0240-01 1 病例介绍 患者女,29岁。发现右肩部无痛性肿物10余日而入院。查体:右肩背部略隆起,无局部红肿和压痛,局部皮温正常。右侧腋窝淋巴结无肿大,右肩关节活动正常,上肢感觉及末梢血循环正常。
CT扫描示:右肩胛骨内侧,肩胛冈下方见不规则团块状骨质密度肿物影,瘤体约2.5×2.4cm大小,肿块以宽基底与患骨相连,瘤内密度不均,可见斑片状钙化和不规则密度减低区混合存在,病灶周围软组织及局部肋骨未见明显异常。CT诊断:右肩胛骨骨肿瘤,骨软骨瘤可能。
手术所见:取俯卧位,作右肩胛骨内侧长约8.0cm斜行切口,切开皮肤及皮下软组织并分离肌层,暴露右肩胛冈及肩胛内缘,于右肩胛骨内侧、肩胛冈下见一约3.0×3.5cm大小骨性肿块自肩胛骨突起,沿肿块基底周缘逐步切除肿块。
病理诊断:肩胛骨骨软骨瘤。
2 讨论
骨软骨瘤为一种常见的良性肿瘤,好发于青少年,多见于四肢长骨干骺端,特别在股骨(30%)、肱骨(20%)、胫骨(17%)是最常发部位,手足部小骨发病约占10%,发生于肩胛骨者尤其少见,约占4%,仅次于髂骨。运动时,肩关节可产生疼痛及弹响,并可致翼状肩,胸肩关节活动受限,甚至压迫肋骨引起胸廓发育畸形[1]。骨软骨瘤由骨质组成基底和瘤体,透明软骨组成帽盖,纤维组织组成包膜。影像上,肿瘤形状可呈球状、结节状、菜花状或带蒂息肉状等,因瘤体内含有骨松质、软骨及骨化斑,密度高低不均[2]。X线上与肺内结节病灶及咽部异物难以鉴别,尤以肺叶内结节病灶和肩胛有重叠不能分开为著,CT扫描,尤其螺旋CT扫描及三维重建对此种隐蔽性较强的肩胛骨肿瘤的诊断有重要价值。因发生于肩胛骨的骨软骨瘤较少见,最终确诊仍有赖于病理组织学检查。
图1:右侧肩胛骨内侧、肩胛冈下方骨性肿块,以宽基底与肩胛骨相连,其内密度不均,有斑状钙化及小片状低密度影混合存在。 图2:软骨膜(纤维成分)和软骨帽(透明软骨成分)。图3:实质成分(骨组织)。
参考文献
[1] 金宇,李剑.肩胛骨骨软骨瘤一例报告[J].承德医院学报,2007,2:201
[2] 黄光海,邱荣等.胸椎棘突骨软骨瘤一例报告[J].罕少见病杂志,2007.8.4:57
作者单位:
448000 湖北省荆门市第二人民医院
