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【关键词】自发性气胸;治疗体会� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.179文章编号:1006-1959(2010)-09-2450-01
自发性气胸(SP)是指在不存在外伤或人为因素的情况下,肺组织及脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔,使胸膜腔内积气。解剖基础:脏,壁胸膜在肺更根处相互移行,两者之间形成潜在间隙,称胸膜腔,胸膜腔左右各一,内为负压,含有少量浆液。自发性气胸是胸心外科常见病种之一,占胸心外科住院病人的25%左右。也是胸心外科的主要急诊病种。气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体,使肺复张。本文探讨的是自发性气胸的诱因,治疗方法和结果及体会。�
1.对象方法�
1.1一般资料:我科自2007年7月到2009年8月共收治27例自发性气胸患者。其中男25例,女2例,年龄16～75岁,平均年龄31.6岁。临床症状:咳嗽、胸痛、气急、呼吸困难,也有病例无症状。27例气胸患者均经X线检查,其中30%者22例,首次发生气胸者23例,第二次或以上发作者4例。诱因:剧烈咳嗽、用力过猛、打喷嚏、剧烈活动、用力排便,也有病例无明确诱因。�
1.2治疗方法:其中保守治疗5例:对5例肺容积压缩30%者行胸腔闭式引流治疗。手术治疗7例:对1例行胸腔闭式引流治疗7天不愈和6例经胸部CT检查有明显肺大疱者行电视胸腔镜辅助手术(vedioassisted thoracic surgery,VATS)肺大疱结扎术。�
2.结果�
本组27例患者经保守治疗,针穿抽气治疗,胸腔闭式引流治疗,电视胸腔镜辅助手术(VATS)治疗后全部治愈出院。�
3.讨论�
自发性气胸的常见原因是胸膜下肺大疱破裂,这种气胸的发生有的有明确的诱因,有的无明确的诱因。其发生的机制可能是病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大泡破裂。气胸时肺失去膨胀能力,出现限制性通气功能障碍;初期通气/血流减少,导致动静脉分流,出现低氧血症;大量气胸时,心脏充盈减少,心搏出量降低,引起心率加快、血压降低,甚至休克;张力性气胸可引起纵隔移位,引起循环障碍,甚至窒息死亡。胸膜下肺大泡的形成,有人认为系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成大泡,多见于瘦长型男性��[1]�。继发性气胸的发生,常并发于肺或胸膜疾病的基础上,形成肺大泡或直接损伤胸膜所致��[2]�。继发性气胸的基础肺疾病如肺结核、COPD、肺癌、尘肺、月经性气胸,航空、潜水以及机械通气时参数设置不当等均可发生气胸。用力过猛、剧烈咳嗽、屏气甚至大笑等,可能是促使气胸发生的诱因。�
自发性气胸常用治疗方法包括保守治疗、排气治疗(胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流)及手术治疗。肺压缩30%者,给予胸腔闭式引流,症状较轻者胸腔穿刺抽气,同时判断气胸类型。交通性气胸或胸部CT检查有明显肺大疱者,行电视胸腔镜辅助手术。对于老年患者,因基础肺疾病较多,多需胸腔闭式引流排气,肺复张不良者,酌情负压吸引。反复发生的气胸,可考虑胸膜粘连,胸腔注入自体血、高渗糖、滑石粉或胞必佳,使胸膜产生无菌性炎症而粘连。如疗效不佳,可考虑使用电灼凝固、激光治疗或手术治疗。�
自发性气胸是外科急症。自发性气胸的外科治疗方法种类繁多卧床休息、胸穿抽气、胸腔闭式引流、胸膜固定、经胸腔镜手术、开胸手术等等。与常规开胸手术比,VATS手术切口小,不切断胸壁大块肌肉和神经。患者术后疼痛轻,并发症少,住院时间短,符合美容要求。我们认为任何一种方法都有其自身的优势、缺陷及适用范围,只有严格掌握指征,合理运用,才能用最小的代价获取最满意的疗效。深刻理解自发性气胸的发病机理、治疗原则,从而选择准确的治疗方案,使病人获得有效的治疗。气胸易于复发,且在每次发作后随着复发次数的增多,发作频率会增加,所以对已发生过1次自发性气胸的患者要积极预防。介绍有关自发性气胸方面的知识。饮食护理,病人应戒烟,平时注意补充营养,多进高蛋白饮食,适当进粗纤维素食物,以增强机体抵抗力。气胸痊愈后,1个月内避免剧烈运动,不要做牵拉动作、扩胸运动,避免抬、举重物,避免屏气,以防诱发气胸。保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施。防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。
参考文献�
[1]刘聿慧,董安国,席强.老年人自发性气胸的临床特征[J].临床荟萃,1996,112(1):354.�
[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:1438.�
