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户县2002年开始实施《全国结核病防治规划(2001-2010年)》(《规划》)，2003年9月启动世界银行贷款／英国赠款户县结核病控制项目。截止2008年12月累计发现治疗管理活动肺结核2 654例。我们对符合项目要求的2 473例实行了全程督导免费治疗管理。现将《规划》实施效果分析如下。
1 资料与方法
1.1资 料来源
病例资料来自初诊病人登记本、肺结核病人登记本、痰检登记本、治疗记录卡及项目季报表。人口资料来源于县统计局的《户县统计年鉴》。
1.2方法
发现方式、诊断标准、化疗方案、疗效判断标准和管理方法均按《中国结核病防治规划实施工作指南》和《世行贷款中国结核病控制项目工作手册》的标准和要求实施。
1.3 统计处理
采用Excel电子表格对资料数据进行统计处理。
2 结果
2.1 肺结核病人发现与登记
5年间共接诊登记初诊病人7 379人，就诊率为1.8‰～3.8‰，年平均就诊率为2.7‰。初诊病人痰检5 209人，痰检率为61.1％～82.1％，年平均痰检率为70.6％。共发现活动性肺结核2 654例，其中涂阳肺结核1 333例，涂阳新登记率为34.7／10万～73.8／10万，年平均涂阳新登记率为49.6／10万，与《规划》项目实施前相比(25.6／10万)呈明显上升趋势。见表1。在初诊病人来源中，因症就诊比例最大，占71.3％。涂阳肺结核检出率以医院转诊的病人最高，占33.1％(见表2)。
2.2 性别、年龄分布
1 333例涂阳肺结核病人中男781例、女402例(1：0.52)；15-54岁组886例，占总病例数的66.5％；农民1 202例，占总病例数90.2％。
2.3 治疗转归
免费治疗管理的2 473例病人，均实行了全程督导免费治疗管理。其中1 333例涂阳病人至2008年12月底有989例(初治858例，复治131例)完成全程督导化疗。治愈858例(初治753例，复治105例)，平均治愈率为86.8％，(初治87.8％，复治80.2％)，初、复治涂阳肺结核病人治愈率均较《规划》项目实施前(初治80.6％，复治72.5％)有明显提高(见表3、表4)。
3 讨论
户县实施《规划》和启动《世行贷款/英国赠款结核病控制项目》5年来，平均可疑患者就诊率为2.7‰，高于陕西省平均水平(1.4‰)和全国平均水平(2.5‰)；涂阳病人平均新登记率为49.6／10万，高于陕西省平均水平(28／10万)和全国平均水平(30／10万)。初治涂阳病人平均治愈率为87.8％，复治涂阳平均治愈率为80.2％，均达到《规划》指标。病例中男多于女，主要集中在15～54岁年龄组(66.7％)。病人大部分(90.2％)患者生活在农村，是农村的主要劳动力，《规划》的实施使他们得到及时正规治疗，并迅速恢复劳动力，对减少病人因病致贫和建设和谐社会起到积极促进作用。户县结核病控制已取得显著成效，首先得益于党的好政策、政府重视和相关部门支持，为《规划》实施提供了组织保障。第二是严格执行了WHO推行的DOTS策略，改变了结核病传统的发现和管理模式，显著提高了结核病人的发现率和治愈率，大大减少了复发和耐药病例的发生。第三是大力开展健康促进工作，人群结核病知识知晓率由50％上升到80％，提高了因症就诊者的比例(71.3％)和可疑病例主动就诊。
主要存在问题及建议：①边远地区病人感到就医不便，可疑病人均就诊率低于规范要求(3‰)。建议从经费、人员、技术上加强乡镇痰检点建设，确保工作正常运转。②综合医疗机构转诊仍低于《规划》要求，卫生行政部门应建立长效工作机制，提高综合医院结核病报告和转诊率，使病人尽快得以规范管理和治疗。③加强乡、村两级卫生人员对病人督导的责任落实和技术培训，确保全程正规用药，减少不规范治疗的发生。④建议政府相关部门对不住院肺结核病人自费用药部分纳入合作医疗体系。
