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【摘要】 目的 观察原发性甲状腺机能减退症(甲减)患者的心肌酶与疗效之间的变化关系。方法 对32例确诊原发性甲减患者进行甲状腺激素替代治疗，比较治疗前后心肌酶与甲状腺功能之间的量变关系。结果 原发性甲减患者有不同程度的心肌酶学改变，经甲状腺激素替代治疗后心肌酶可恢复正常，血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)及谷草转氨酶(AST)与促甲状腺激素(TSH)呈正相关，与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)呈负相关。结论 原发性甲减可有心肌酶升高，并随病情好转而降低，可作为疗效判断的参考指标之一。
【关键词】心肌酶；原发性甲减
甲状腺机能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。原发性甲减是常见的内分泌疾病，约占甲减患者的95%，常见原因有桥本氏甲状腺炎，甲状腺手术或甲亢��131�I治疗后。原发甲减可引起心血管系统的损害。我院2002~2006年共收治原发性甲减32例，均给予甲状腺激素替代治疗，现将治疗疗效及心肌酶变化的关系总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组32例患者，男8例，女26例，年龄22~58岁(平均46岁)。病程2个月~8年(平均4．6年)。病因:甲亢术后5例，��131�I治疗后6例，特发性甲减13例，甲状腺炎后8例。
1．2 临床表现 全部患者都有不同程度表情淡漠、反应迟钝、记忆力下降、怕冷、浮肿、唇厚舌大、声音鼾哑、皮肤干燥、食欲减退及便秘等。胸闷、心悸、气短26例，心脏浊音界扩大18例，心音低弱29例。心电图异常30例，心脏超声示心包积液18例。
1．3 实验室检查 32例FT319．3 μU/ml(正常值0．2~7 μU/ml)，CK>212．0 U/L(正常值24~190 U/L)，LDH>262．1 U/L(正常值20~240 U/L)，HBDH>243 U/L(正常值70~182 U/L)，AST>57 U/L(正常值0~40 U/L)。
1．4 方法 全部予以左旋甲状腺激素替代治疗，起始剂量25~50 μg/d，每周测1次FT3、FT4、TSH及心肌酶，据患者有无心绞痛发作、心电图演变、FT3、FT4、TSH及心肌酶变化为限制药量指标，每7~10 d增加剂量，至甲状腺功能恢复正常，维持当时剂量为治疗量。
1．5 统计学处理 数据以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
本组患者治疗前心肌酶学变化；CK升高占30/32例(93．8%)，AST升高占18/32例(56．2%)，LDH升高占21/32例(65．6%)，HBDH升高占24/32例(75．0%)。经甲状腺激素替代治疗后，TSH、CK、LDH、AST及HBDH均有下降，3~4周基本恢复正常。CK、LDH、AST及HBDH与TSH之间呈正相关，与FT3、FT4呈负相关。经统计学处理差异有统计学意义（P[1]。本组患者治疗前心肌酶谱(AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH)水平显著升高，尤其是CK、LDH升高的幅度更明显，与文献报道的结果基本相符[2]。经左旋甲状腺激素替代治疗后FT3、FT4、TSH逐渐恢复，心肌酶谱亦逐渐下降，提示甲减可引起心肌酶增高。其原因可能为甲减时，全身的组织细胞核酸与蛋白质的合成、代谢及酶系统的活性均减弱，心肌细胞间有黏蛋白及酸性黏多糖沉积，心肌张力减退，心脏松弛，心肌假性肥大，心肌纤维间质黏液性肿胀，致变性坏死[2,3]。心肌细胞含有较丰富的CK、CK-MB、LDH[4]，与甲减患者心肌酶增高有关。有研究指出[5]，T3可通过心肌细胞膜上的特异性转运蛋白进入细胞内，继之进入细胞核与核受体结合形成复合物，再结合到靶基因的激素反应元件上，调控心脏结构蛋白、调节蛋白(肌浆网Ca2+-ATP酶、肌球蛋白、Na�+-K�+-ATP酶等)的转录、合成，心肌细胞的凋亡与甲状腺功能密切相关。本组患者心肌酶谱(AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH)各酶与FT3、FT4呈负相关，与TSH呈正相关。与周泉等[6]对甲减大鼠模型研究显示心肌细胞的凋亡程度与血清T3、T4呈负相关，与TSH呈正相关是一致的。随着病情的好转心肌酶逐渐恢复。故甲减患者检测心肌酶谱，对病情轻重的判断、疗效观察、预后有临床意义。许多原因可引起心肌酶的增高及心电图的改变，对原发性甲减合并心肌酶增高者应充分认识，原发性甲减患者的心肌酶升高以CK 为主，CK-MB升高多数达不到正常值的2 倍以上，且无明显胸痛、胸闷症状，因此对于临床表现及心肌酶不典型患者应注意行甲状腺功能检查。对于非典型心脏病患者，临床医生应注意拓宽思路，在详细询问病史的基础上对患者进行全面查体和分析，有利于明确诊断，减少漏诊和误诊。
参考文献
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2 赵长华，姜秀云，王桂荣.原发性甲状腺功能减退症致心肌酶谱显著增高12例治疗转归.中华内分泌代谢杂志，1999，15(5):320.
3 白耀.原发性甲状腺功能减退症//史轶繁.协和内分泌和代谢学.科学出版社，1999:1043-1051.
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5 Klein I，Ojamma K.Thyroid hormone-targeting the heat.Endocrinology，2001，142(1):11.
6 周泉，李志梁，王值华，等.大鼠甲状腺功能状态对心肌细胞凋亡的影响.第四军医大学学报，2001，22(15):1388-1391.
