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瘢痕疙瘩,是皮肤科常见的良性肿瘤之一,一般分为表浅性瘢痕、增殖性瘢痕、萎缩性瘢痕。瘢痕疙瘩不但防碍美观,而且伴有疼痛,特别是萎缩性瘢痕具有很大收缩性,可牵拉临近组织、器官,而造成严重的局部活动功能障碍甚至畸形。目前治疗方法较多,本院于2003年4月至2006年4月用得宝松局部封闭治疗38例瘢痕疙瘩,取得较好疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料38例符合标准的入选患者中,男23例,女15例,年龄18~56岁,平均37岁,病程3个月~9年,3年者20例(52%)皮损多发于胸部24例(63.2%)。其次为肩部、四肢、面部等处,共14例(36.8%)。诱发原因:痤疮15例、疖肿8例、外伤6例、毛囊炎5例、原因不明4例。入选的38例患者,无肝肾功能障碍及全身真菌感染,无糖皮质激素治疗禁忌,单个患者的皮损面积大小介于0.5cm×1cm~3cm×6cm之间。
1.2封闭方法将得宝松注射液1支(含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸钠),用2%利多卡因和生理盐水稀释后,常规皮肤消毒,震荡药液使药液充分混合均匀,然后在皮损处进行基底部注射。由于瘢痕组织坚硬,注射阻力大,进针后推药,瘢痕局部常规消毒后,左手拇食指固定瘢痕疙瘩,右手持注射器将混合液均匀注入瘢痕组织内,每次注入0.2~0.3ml至瘢痕表皮变苍白并稍隆起色泽变白,范围直径达1cm左右,再渐向深部进针注射剂量为0.2ml/cm2。大的瘢痕需注射3~4点,小的注射1~2点,如损害多个或面积过大,亦按上述比例配方,用量可适当增加,但得宝松注射液每次用量不应超过1ml,否则应分多次注射治疗[2]。且注射时不要注入瘢痕基底部,避免引起正常组织萎缩。每隔3~4周注射1次,2次为一疗程,拔针后用无菌纱布压迫针眼,6周评定疗效。
1.3疗效判定标准近期疗效评定标准:痊愈为皮损完全消退,症状消失;显效为皮损消退≥60%,症状明显改善;有效为皮损消退≥20%,但不足60%,症状有所改善;无效为皮损消退不足20%,症状无明显改善或加重。
2结果
2.1回访疗效评定标准治愈为瘢痕疙瘩全部变平消退,但可留有色素沉着斑或轻度萎缩;好转为皮损消退60%以上;无效为皮损消退不足60%。
2.2疗效统计痊愈11例(28.9%),显效15例(39.5%),有效9例(23.7%),无效2例(5.3%),复发1例(2.6%)总有效率92.1%。
2.3一年后回访疗效治愈9例(23.7%);好转25例(65.8%);无效4例(10.5%)。其中复发1例。总有效率为89.5%。
2.4不良反应本组病例中,除1例注射部位皮肤轻度萎缩,其余全部病例均未见过敏反应和不良反应,如多毛、满月脸、糖尿、高血压、精神抑郁、伤口愈合不良、心率不齐、肌肉痉挛等。瘙痒疼痛减轻或无变化,随访一年瘢痕无继续发展。
3讨论
瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤后纤维结缔组织过度增生所致,临床多见。因奇痒难忍,向四周扩散,给患者带来不少痛苦。瘢痕疙瘩属间质性肿瘤,常可继发于手术后、外伤或继发于疾病的感染。当创伤修复过程发生异常时,以胶原为主的细胞外基质成分大量沉积,发生真皮组织过度增生,而出现病理性瘢痕,这就是增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是临床上常见的病理性瘢痕,表现为明显的瘤样增生及功能障碍,而其组织学特点为细胞外基质中大量胶原、蛋白多糖和糖蛋白沉积,胶原排列紊乱。病理性瘢痕的直接表现为胶原的大量合成和过度沉积,与胶原合成、降解失衡有关。因此,抑制胶原合成促进其降解是治疗病理性瘢痕的关键。
目前采用得宝松局部封闭法进行治疗取得满意疗效,得宝松注射液是一种倍他米松脂类的复方制剂,注射后可溶性倍他米松磷酸钠能很快吸收,迅速起效,达到抗炎、抗过敏、控制症状的作用,注射时因加用2%利多卡因注射液患者无痛苦,易接受。需注意,注射时用细针头(最大用26号针头)进行皮损内注射给药,不能皮下给药;否则,引起皮肤萎缩和局部脂肪萎缩,凹陷,因此,皮损内注射的准确性,是影响疗效的关键因素,远期疗效有待进一步探讨。
