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【摘要】目的探讨复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的疗效。方法对传统小梁切除术进行改良,术中对小梁切除口进行缩小,使用抗代谢药物丝裂霉素抑制滤过区瘢痕形成,采取前房穿刺,注射平衡液,促使前房及滤过泡的形成。采用此改良术式对44例(50眼)闭角型青光眼进行了治疗观察。结果术后视力提高11眼(22%),保持不变36眼(72%)视力下降3眼(6%)。术后第1天前房全部形成,4眼发生浅前房,发生率为8%;术眼经加压包扎,散瞳处理后前房恢复正常。出院时,50眼眼压均控制在正常范围,术后随访1个月,仍在正常范围。术后1d,44眼形成大而扁平的滤枕,呈半透明状;有3眼滤区不明显,经按摩眼球后滤区明显;另有3眼术后半年滤过泡壁薄、大,其中2眼滤过泡破裂,后经修补恢复,1眼滤过泡不明显。结论复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼,安全、有效、疗效确切。
【关键词】闭角型青光眼;小梁切除术;丝裂霉素;前房穿刺
闭角型青光眼的发病主要是由于瞳孔阻滞(非瞳孔阻滞型除外,约占7.1%),中国具有瞳孔阻滞特征的闭角型青光眼患者占青光眼总数的92.9%。本院采用复合式小梁切除术对44例(50眼)闭角型青光眼患者进行了治疗观察,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组44例(50眼),男28例、女16例,年龄50~73岁。其中急性闭角型青光眼22例,慢性闭角型青光眼l9例,继发性闭角型青光眼3例。术前经过药物降眼压后眼压13~31(平均22)mmHg。
1.2方法常规作球后及球结膜下局部麻醉,开睑器开睑,作鼻上方以穹隆为基底结膜瓣,缝线牵引上直肌,利用上直肌缝线将鼻上方巩膜面向正上方牵引。烧灼浅层巩膜出血,于角膜缘上方作一4mm×5mm的1/2巩膜厚度的板层瓣,分离达角膜缘巩膜侧。用0.3g/L丝裂霉素棉片置于巩膜床3min,用生理盐水250ml充分冲洗丝裂霉素残液。进一步将巩膜瓣向角膜侧分离1mm,用15°穿刺刀于颞上方角膜缘内1mm处,平虹膜方向刺入前房,根据患者眼压情况,轻压穿刺口后缘,放出适量房水,降低眼压。再切除1mm×(2~2.5)mm小梁组织及周边虹膜组织,恢复虹膜见瞳孔圆,巩膜瓣游离角及其中间各缝合1针,共5针。经前房穿刺口向前房注入平衡盐溶液,观察液体从巩膜瓣下渗漏情况,如无液体从瓣下漏出,说明巩膜瓣缝合过紧或小梁切除不充分,需加以修整,如液体渗漏过畅,说明巩膜瓣缝合过松,则需扎紧巩膜瓣。然后缝合球结膜。再次经前房穿刺口注入平衡盐溶液,调节前房深度及人工形成滤过泡,并观察结膜缝合及有无渗漏情况。术毕常规抗菌消炎,单眼垫遮盖。
2结果
术后视力提高11眼(22%),保持不变36眼(72%),视力下降3眼(6%)。术后第1天前房全部形成,4眼发生浅前房,发生率为8%;按Spaeth分型法:I度3眼,Ⅱ度1眼。术眼经加压包扎,散瞳处理后前房恢复正常。出院时,50眼眼压均控制在正常范围。术后随访1个月,仍在正常范围。术后3个月,有1眼眼压高于正常范围的,为继发性闭角型青光眼。术后1d,44眼形成大而扁平的滤枕,呈半透明状;有3眼滤区不明显,经按摩眼球后滤区明显;另有3眼术后半年滤过泡壁薄、大,其中2眼滤过泡破裂,后经修补恢复,1眼滤过泡不明显。
3讨论
青光眼小梁切除术因操作简单,无需特殊设备及器械,一直以来被视为治疗闭角型青光眼的经典手术。传统小梁切除术近期并发症有浅前房、前房积血、高眼压和低眼压、晶状体浑浊和黄斑水肿,其中最常见的发生率最高的近期并发症是浅/无前房。复合式小梁切除术,通过可拆除的巩膜调整缝合线,较严密缝合巩膜瓣,增加了房水外流阻力,有效地防止了术后浅前房的发生,使前房恢复。本文采用的复合式小梁切除术做了以下改进:①对小梁切除口进行了缩小;②术中应用了丝裂霉素;③术中采取了前房穿刺,注射平衡液,促使前房及滤过泡的形成,丝裂霉素是从丛生的链球菌属分离出来的一种抗癌药,并具有很强的抗增殖能力。术中个体化应用丝裂霉素可延缓滤过通道瘢痕化程度,减少瘢痕形成。因而能有效阻止滤泡的纤维化,使房水引流变得通畅,极大地提高小梁切除术的成功率。但应注意过量的使用可引起滤过过强,造成浅前房发生,导致结膜筋膜伤口愈合不良、角膜上皮损伤、薄壁滤过泡的形成、低眼压及低眼压性黄斑水肿、眼内炎等发生。小梁切除术后滤过泡是否形成,滤过泡的形态及结膜有无破损,是关系到滤过手术成败的关键。一般滤过性手术,小梁切除术后房水流出,前房随之消失,眼压下降,滤过泡在手术当时无法形成。滤过泡形态及结膜创口有无漏液须待术后1d才能知道。通过前房穿刺口,注入平衡盐溶液重建前房,在手术当时人工形成滤过泡,还能及时发现球结膜缝合的不严密处或破损处并作必要修补。青光眼小梁切除术后,房水流失,随之进入低眼压期。低眼压可使眼内血管反射性扩张,血房水屏障破坏,眼内反应加剧,甚至出现前房出血、脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、并发性白内障等严重并发症,通过前房穿刺口注入平衡盐溶液来调节眼压,避免术后低眼压期,减轻眼内反应,减轻滤过性手术后的并发症。本文50眼在采用改良复合式小梁切除术治疗后,术后第1天前房全部形成,4眼发生浅前房,发生率仅为8%;术后1d,44眼形成大而扁平的滤枕,呈半透明状;有3眼滤区不明显,经按摩眼球后滤区明显。结果说明,本科采用的复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼,安全、有效、疗效确切。
