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急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下,在胰管或胰泡内被提前激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症。是一种常见的急腹症。急性水肿性胰腺炎病情轻,预后好,而急性坏死性胰腺炎则病情险恶,死亡率高,不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及到全身的多个脏器,病情变化快,病情重,并发症多,在疾病治疗、护理过程中如何控制其发展是提高急性胰腺炎的治愈率和降低病死率的关键。本院从2000年1月至2007年12月,收治急性胰腺炎患者共53例,转外科手术治疗3例,余采取非手术治疗,均痊愈出院。现就护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男45例,女8例,年龄25~59(50.6±8.2)岁。诱因:饮酒史38例,高脂餐15例。其中水肿型43例,出血坏死型10例。
1.2 诊断标准 本组均行B超及胰腺CT平扫+增强检查证实为AP。均符合2001-12中华医学会胰腺外科学组提出的急性胰腺炎的诊断及分级标准[1]。
1.3 治疗方法 采取加强监护、液体复苏、营养支持、抗胰分泌、抑制胰酶活性、腹腔灌洗、血液净化、防治感染等综合治疗。给予合理使用抗生素,维持水、电解质及酸碱平衡,静脉给予营养支持,如白蛋白、血浆、脂肪乳剂、氨基酸等。
1.4 结果 因胰周脓肿或结石嵌顿胆总管下段而中转外科手术治疗3例,余均痊愈出院。
2 护理体会
2.1 疼痛 一般镇痛剂不能使疼痛缓解,可给予阿托品等解痉药或盐酸哌替啶镇疼。为减少胃酸和食物刺激胰液分泌,应禁食、禁饮、胃肠减压,还可以协助患者变换体位,使膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛,按摩背部,增加舒适感。
2.2 严密观察病情 持续监测心电、血压、血氧饱和度的变化,为了保证观察病情的连续性,需要专人护理,各班要做到床头交接,严密观察患者的精神状态、体温、血压、脉搏、呼吸,记录24 h出入水量,AP的患者因卧床时间较长,机体抵抗力下降,容易合并褥疮,应做好预防工作,经常不定时更换床单,保持床铺清洁平整,每2 h翻身1次、拍背、按摩骨突出部位,必要时使用气垫床,防止发生褥疮。留置导尿管期间每天用碘伏棉球擦洗尿道口,预防泌尿系感染。每天监测血淀粉酶、电解质、血糖、血尿粪常规及肝功能、肾功能、血气分析等。同时护理人员要熟知各项实验检查的临床意义,对病情严重程度作出及时正确的判断。
2.3 留置胃管的护理 根据患者的年龄及身高选择合适的胃管,并检查胃管和减压装置是否通畅有无漏气,置管时要求护士既要有熟练的操作技术,又要熟悉其解剖知识,准确掌握插管深度,固定胃管时先将胃管固定处周围的石蜡油及患者鼻梁上的油渍用纱布擦净,用胶布绕管缠绕两周贴紧缠牢,然后将胶布的两端纵行向上固定在鼻梁上。随时观察胃管是否通畅,保持有效的胃肠减压,同时应密切观察并记录引流液体的量与性质,发现含有咖啡渣样物体或鲜血时,及时报告医生。负压引流器应妥善固定,卧床时用别针固定在枕头上,下床活动时固定在患者胸前的衣服上,同时嘱患者翻身及活动时要妥善保护胃管,以免患者活动时胃管脱出。
2.4 药物护理 AP非手术治疗用药种类繁多,包括营养支持、抗炎症介质治疗、预防性抗生素治疗、生长抑素治疗等。应了解各种药物的作用及副反应,准确记录用药效果,为医生合理用药提供依据。应合理安排用药顺序,如在应用利尿剂时,视病情尽量排在最后使用,以使各种治疗用药发挥最大作用,并随时调整输液速度,注意输液,输血反应。持续静滴生长抑素药物时[2],密切观察过敏反应,避免药物外漏引起组织坏死,要熟知药物作用,计量、给药的连续性,并用专管静脉滴注,确保用药的连续性,密切观察用药后的反应,待病情稳定后逐渐减量。
2.5 并发症护理 AP在患病后数天内可出现多种严重并发症病死率很高[3]。故加强早期对各器官功能监测,及时发现及时处理,避免多器官功能衰竭的发生。
2.6 心理护理 患者由于病情危重,病程长,因此卧床、禁食时间长、输入液体量大,易产生厌烦,焦躁心理,特别是老年患者易出现烦躁不安、恐惧悲观心理,护士应与患者多交谈,耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施,教会患者分散注意力的方法或放松技术,如听音乐、深呼吸,使患者“忽视”疼痛感觉,提高对疼痛的耐受性,鼓励患者要有战胜疾病的信心。
2.7 健康指导 出院时指导患者避免情绪激动,保持良好的精神状态,告知患者饮酒与胰腺炎的关系,强调戒酒的重要性,告诉患者维持低脂肪饮食和少量多餐的进食方式,避免过度疲劳等诱发胰腺炎的因素。注意腹部体征,若出现上腹部剧烈疼痛应及时就诊。
参 考 文 献
[1] 中华医学会胰腺外科学会胰腺炎组.重症胰腺炎诊治草案.中华肝胆外科杂志,2002,8(2):110-111.
[2] 王建承,陈胜,张圣道,等.第11届世界胰腺病学会会议记要.胰腺病学,2005,5(1):47-49.
[3] Gloor B,Muller CA,Wurni M,et al.Late mortality patients with severe acute pancreatitis.Br J study,2001,88:975-979.
