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【摘要】 目的 观察全身热疗对晚期肿瘤患者肺水肿形成的影响。作者对16例晚期肿瘤患者(肺癌7例、胃癌2例、原发性肝癌2例、食道癌1例、结肠癌3例、胰腺癌1例)进行全身热疗。方法 采用体外循环的方法,即从股动脉插管引出血液泵入热交换器循环加热后,再从股静脉输入,动态监测食道和直肠温度,当中心体温达到41.8℃~42℃时,降低循环加热的血液温度,缓慢升温至42.5℃时维持50 min以上。结果 肺癌5例、胃癌1例、原发性肝癌1例出现肺水肿。结论 全身热疗容易导致肺水肿。
【关键词】 全身热疗;肺水肿
全身热疗已广泛用于各种晚期或复发实体瘤的治疗,体温升高可直接杀伤对热敏感的肿瘤细胞的影响,也会对正常组织细胞产生杀伤效应,本研究主要观察热疗对肺水肿形成的影响。
1 资料
16例肿瘤晚期患者(肺癌7例、胃癌2例、原发性肝癌2例、食道癌1例、结肠癌3例、胰腺癌1例),热疗前检查心电图、胸片、凝血机制、血常规正常,血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白正常,体检肺部无湿性�音。
2 方法
2.1 采用体外循环的方法,即从股动脉管炎插管引出血液,泵入热交换器循环加热后再从股静输入,血流量控制在20~25 mml/(kg•min)之间,循环过程中,动态监测血压,保持血压平稳,连续监测心电图,心率控制在120次/min以下,治疗过程中维持尿量正常,当中心体温达到41.8℃~42℃时降低循环加热的血流温度,缓慢升温至42.5℃并维持50 min以上。
2.2 放置食道和直肠测温探头,动态监测中心体温。
2.3 热疗结束后,复温至38℃时送入ICU监护治疗。
2.4 热疗结束后采血测总蛋白、白蛋白、球蛋白。
3 结果
5例晚期肺癌、1例胃癌、1例肝癌患者出现肺部�音,胸部X线证实有肺水肿征象,6例呼吸音粗糙,3例肺部无明显异常。热疗后血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白与热疗前相比,含量无明显改变(P>0.05),热疗后3 d,大部份患者肺部�音消失,最长5 d自行消失,患者热疗后无心衰体征。
4 讨论
本组病例7例出现肺水肿(7:16,43.75%),其中晚期肺癌4例(4:7,57%),全身热疗过程中容易出现肺部水肿,以肺癌患者最常见,其原因不清楚,体外循环全身热疗时,股动脉血经循环加热输入股静脉后与下腔静脉汇合,最后进入肺循环,相比之下,流经肺的血液温度较其他器官高[1];肺脏有丰富的毛细血管床,较高的血流温度容易损伤毛细血管内皮细胞,致毛血管通透性增加,促使肺水肿的形成,另外,在热疗过程中若输液量过大,也容易导致肺水肿的形成[2]。
全身热疗后血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白的含量与热疗前相比,无明显变化(P>0.05),体内胶体渗透压的改变不明显,肺水肿的形成可能与胶体渗透压无明显相关。
本组病热疗后肺水肿消失较快,一般3 d后可自行消失,最长5 d也就消失,无须特殊治疗。
全身热疗容易导致肺水肿的形成,特别是肺癌患者更容易出现肺水肿,对心肺功能不全的患者进行全身热疗时一定要慎重,同时全身热疗过程中避免升温过快和输液过多,以免增加肺水肿的形成。
参 考 文 献
[1] Roger A,Vertrees,Weike Tao,el.at.Induction ofwhole body hyperthemia with venovenous perfusion.ASAIO Journal,1996,42:250-254.
[2] 马景铿,王丽雅.全身热疗的临床要则//林世寅,李瑞英.现代肿瘤热疗学.学苑出版社,1997:1-364-374.
