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【摘要】 目的 总结探讨不同化疗方案治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效和不良反应。方法 收集2008年01至2010年01期间90例非小细胞肺癌病例,随机分为3组,每组30例;分别采用GP方案(吉西他滨GEM+顺铂DDP)、TP方案(紫杉醇Paclitaxel+顺铂DDP)、NP方案(长春瑞滨NVB+顺铂DDP)。比较3组的临床疗效和不良反应。结果 3化疗组的总有效率分别为53.3%,50.0%和56.7%;三者相比差异无显著意义(P>0.05); 3组中主要不良反应包括白细胞减少(77.8%,56.7%,63.3%)、胃肠反应(66.7%,70.0%,46.7%)、脱发(53.3%,50.0%,60.0%)。结论 种化疗方案治疗非小细胞肺癌的疗效无差异和不良反应比较。
【关键词】 非小细胞肺癌;不良反应;化疗方案
肺癌发病率及死亡率近年亦呈明显上升趋势[1],是危害人类健康与生命的常见恶性肿瘤之一,临床上70%~80% 的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者在确诊时已属晚期[2]。以化疗为主的综合治疗是治疗NSCLC的首选方法。目前临床常用化疗方案有GP方案、TP方案、NP方案等。国内关于各种化疗方案治疗效果和不良反应比较的文献较少。为指导临床实践,作者比较了3种常用化疗方案的临床疗效和不良反应[3]。
1 资料与方法
1.1 研究对象 患者选自我院胸外科2008年01至2010年01期间收治的90例非小细胞肺癌病例,年龄52~76岁,中位年龄65岁;信封随机抽取分为3组,每组30例;根据化疗方案,将患者分成3组:Ⅰ组GP方案(吉西他滨GEM+顺铂DDP);Ⅱ组TP方案(紫杉醇Paclitaxel+顺铂DDP);Ⅲ组NP方案(长春瑞滨NVB+顺铂DDP);根据国际抗癌联盟(U ICC)TNM分期标准,所有患者均为Ⅲ至Ⅳ期;所有患者均无法手术;治疗前后常规检查血常规、肝肾功能及心电图。
1.2 治疗方案 I组:患者给予吉西他滨(GEM)+顺铂(DDP):GEM1000 mg/m�2加入生理盐水100 ml中静脉滴注30 min,d1、d8,DDP 25 mg/m加入生理盐水500 ml,静脉点滴,dl~d3,每周期化疗的dl~d3,适当水化,每天输液至少1500 ml。21 d为1周期。Ⅱ组:第一天给予紫杉醇135 mg/ m加入生理盐水250 ml中静脉点滴3 h;第一天~第三天给予DDP 25 mg/m加入5%葡萄糖注射淮500 ml,静脉点滴,治疗前后适当水化,患者均在给药前12 h服用地塞米松片0.75×5,2次/d,连服3 d。用药前30 min肌注苯海拉明针20 mg以防过敏反应。21 d为1周期。Ⅲ组:第一天、第五天全部患者均给予长春瑞滨(NVB)25 mg/m加入生理盐水100 ml中静脉点滴。第一天~第三天DDP 25 mg/m加入5%葡萄糖注射液500 ml,静脉点滴。21 d为1周期。
1.3 疗效及毒性评价 按照WHO实体瘤客观疗效标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD),有效率统计以CR + PR为准。毒副反应:按WHO抗癌药急性与亚急性反应分级标准评定[4]。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行χ�2检验比较各组疗效的有效率和不良反应的发生率。
2 结果
不同化疗组疗效和不良反应见表1和表2。3化疗组的总有效率分别为53.3%,50.0%和56.7%;三者相比差异无显著意义(P>0.05); 3 组中主要不良反应包括白细胞减少(77.8%,56.7%,63.3%)、胃肠反应(66.7%,70.0%,46.7%)、脱发(53.3%,50.0%,60.0%)。副反应主要表现为消化道反应、脱发和骨髓抑制表现(白细胞减少)。消化道反应主要为食欲减退、恶心、腹泻。骨髓抑制主要为白细胞下降。其他还有局部热感等,经对症处理均有改善,本组90 例没有因严重的毒副反应及合并疾病加剧而终止化疗者。
3 讨论
近年来由于大量新的抗肿瘤药物的出现,以及防治化疗药物引起的毒性反应医药技术的进步,对非小细胞肺癌化疗的疗效有所提高,达到35%~60%。
化疗后白细胞减少主要原因是化疗药物抑制骨髓造血干细胞或祖细胞生长,使白细胞生成减少,另外就是细胞毒作用导致白细胞存活期缩短或破坏过多。如果是单纯粒细胞受到影响而干细胞未受影响,骨髓增生低下是暂时的,恢复也较快。升高白细胞治疗的方法多种多样,不外乎以下几方面:①促进多能造血干细胞-粒系定向祖细胞分裂增殖成原始粒细胞-中幼粒细胞;②促进晚幼粒细胞-中性粒细胞释放入血;③促进边缘池进入循环池。在升高白细胞治疗的过程中免疫功能发挥重要作用[5]。
以铂类药物为基础的联合化疗能提高晚期非小细胞肺癌患者的生存期,有效控制症状,改善其生活质量。国内文献报道长春瑞滨(NVB)对非小细胞肺癌的疗效明显优于同类长春碱类抗癌药,其对非小细胞肺癌的单药有效率为30%[6]。顺铂是最常用的细胞周期非特异性抗肿瘤药物之一,对多种恶性肿瘤有较好疗效,具有广谱、高效、渗透性强、骨髓抑制轻等特点,而被广泛应用于临床[7]。
三种化疗方案的比较从表2可以看出,不同的化疗组合,其疗效相比差异无显著意义。说明每一种化疗方案都有其合理的药物配伍意义,各种药物之间有协同作用,且靶点独特,毒性低,药物之间无交叉耐药性。
参 考 文 献
[1] 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版,2000:859.
[2] 刘联,王秀问,黎莉,等.含顺铂的三组联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照临床研究.癌症,2006,25(8):990.
[3] 邢晔陈.老年晚期胃癌不同化疗方案的比较研究.中国现代药物应用,2009,3(2):34-36.
[4] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册.人民卫生出版社,1996:30-34.
[5] 肖枚生,冯如兰.CD4+ / CD8+ 与足三里穴位注射地塞米松治疗化疗后白细胞减少疗效的关系分析.现代中西医结合杂志,2010,19(5):570-571.
[6] 潘宏铭,徐农,耿宝芹.肿瘤内科诊治策略.上海:上海市科技出版社,2002:45.
[7] Jassem J,Krzakowski M,Roszk0wski K,et al.A PhaseⅡstudy of geInlcitabine plus cisplatin in patients with advallced non-small cell lung cancer:clinical outcomes and quality of life.Lung Cancer,2002,35:73.
