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2005年4月至2009年12月，我科对27例妊娠并发输尿管结石及梗阻者分别进行了输尿管镜下狭窄扩张、汽压弹道碎石后留置双J管引流术，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组27例，年龄21~35岁，平均28岁，在妊娠14~34周发病。22例通过反复B超检查，仅右侧肾盂，输尿上段扩张，肾积水。5例经B超证实为输尿管结石：1例重症双侧结石患者为1孕24周孕妇，高烧41度，双侧输尿管结石并梗阻并发左肾积水，泌尿系感染，肾功能不全；3例左侧输尿管结石；1例右侧输尿管结石。临床表现为22例腰腹部疼痛，发作时疼痛剧烈并伴有恶心、呕吐；1例伴有肉眼血尿，4例有镜下血尿，10例伴有发热。本组输尿管结石直径为6~10 mm者4例，11~14 mm者1例。
1.2 治疗方法
所有患者均在硬膜外麻醉下经尿道进镜入膀胱，找到患侧输尿管开口，行狭窄扩张，插入输尿管导管，引入输尿管镜，见到结石后插入气压弹道碎石杆，将结石击碎至2 mm以下，用取石钳将较大结石碎块取出，然后置入进口F5双J管。
2 结果
本组27例患者多于置管引流后肾绞痛、发热及呕吐症状迅速消失，其中1例重症双侧结石患者输尿管置管术后出现血压偏低70/47 mm Hg,考虑为脓毒血症所致中毒性休克，肾功能不全，经抗休克、抗感染治疗，纠正电解质紊乱，对症支持治疗及措施，多尿、血尿素氨和肌酐很快恢复正常，保留进口双J管至分娩后，行ESM治疗。其余4例结石患者术后2~4周复查B超，结石完全排净，经膀胱镜取出双J管，另 22例患者于分娩后经膀胱镜拔除双J管，所有患者均未发现流产，早产及死胎，无输尿管穿孔及并发症，至足月妊娠后，分娩胎儿均正常。
3 护理
3.1 心理护理 输尿管镜微创置管治疗输尿管结石及输尿管狭窄，肾积水是一项新技术，患者对手术缺乏认识，术前普遍存在紧张、焦虑及不良情绪，担心对胎儿影响，应向患者详细介绍手术方法、过程，说明此项手术效果确切，创伤小、痛苦少，恢复快等特点，对胎儿几乎无影响，耐心解释患者提出的疑问，消除紧张情绪，使患者以最佳心态接受手术。
3.2 控制感染 急性梗阻易发生感染，首选对胎儿影响较小的三代头孢抗生素控制感染。
3.3 尿管护理 络合碘每日两次涂擦尿管及尿道口，预防逆行感染。每日更换尿液引流袋，及时排空引流袋，并记录尿量，保持引流袋位置低于导尿管，置于床沿下10~20 cm，防止引流液逆流造成感染。
3.4 观察尿液总量、颜色 由于患者梗阻解除尿量往往增多，肾功能不全者需记录24 h出入水量，本组一例肾功能不全电解质紊乱者，经补液补充电解质，严密观察生命体征及尿量好转；观察尿液的颜色，有无血块并记录，由于逆行插管时膀胱黏膜和输尿管黏膜可有损伤，易引起血尿，双J管的留置，易刺激肾盂输尿管和膀胱黏膜引起血尿［1］。活动时由于双J管的上下移动血尿可稍加重，本组患者大部分1~3 d血尿消失。向患者及家属讲解引起血尿的原因，使其明白。患者肛门排气后，督促其多饮水，防止形成血块堵塞双J管。
3.5 双J管的护理 术中输尿管内常规放置双J管，作为内支架管，利于引流肾盂内尿液，同时利于残留碎石的排除，但置管后输尿管蠕动明显减弱或消失，易有膀胱内尿液返流到肾内引起感染［2］。应尽早让患者取半卧体位，避免用力咳嗽，拔尿管后嘱患者定时排空膀胱，预防尿液返流。
3.6 出院指导 出院时嘱患者多饮水，定时排尿，注意观察尿色，如有血尿及异常，及时就诊，按时来院拔除双J管，防止发生并发症。
4 小结
妊娠并输尿管结石、梗阻、感染发热者，只有解除梗阻，通畅引流，才能有效地控制梗阻以上部位的尿路感染，梗阻性无尿，尿素氮和肌酐升高者，只有解除梗阻，才能改善肾功能。放置双J管内引流，对治疗孕妇输尿管结石，梗阻引起的顽固性疼痛安全有效，能纠正梗阻，引流尿液，有利于控制感染［3］。输尿管镜气压弹道碎石能将结石击碎并将大块结石取出，同时放置双J管，较单纯放置支架管能更有效地缓解疼痛，解除梗阻。对于控制和治疗感染也更加有效，术后细致的护理，严密观察尿液的量，颜色等情况，加强对患者的卫生指导，出院后的生活起居，饮食及活动是预防并发症的关键。
参 考 文 献
［1］ 陈春敏,邢福英.Esnl治疗输尿管结石腔内碎石后残石21例的护理.中国误诊学杂志，2009,9(2)：446.
［2］ 吕家驹，张怀强,曹铭溪,等.带双J管患者膀胱输尿管返流及肾盂压力变化.中华泌尿外科杂志，1996,17(2)：128.
［3］ 石汝,马冀,霍立志,等.妊娠并发输尿管结石的腔内技术治疗.临床泌尿外科杂志,2008,6(2)：454.
