珂立苏联合鼻塞式同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征19例疗效观察_早产儿鼻塞怎么办

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  【摘要】 目的 观察珂立苏联合鼻塞式同步间歇指令通气(nSIMV)治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法 给予19例患呼吸窘迫综合征的早产儿行气管插管,经气管内注入珂立苏后拔管,给予nSIMV辅助呼吸,观察应用珂立苏前后血气、X线胸片、nSIMV参数的变化。结果 19例患儿用药后体征、血气、呼吸参数明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P[1]。19例RDS患儿中男11例,女8例。其中胎龄2<0.4,平均气道压<8 cmH2O时予以撤机。用药6 h内禁止气道吸引及翻身拍背。
  根据患儿临床情况和血气结果调节呼吸机参数,以维持PaO2在60~80 mm Hg,PaCO2在40~50 mm Hg,TcSaO2在88%~92%。全部病例常规留置胃管。
  1.3 观察指标 ①观察治疗前后0.5、2、6、12 h皮肤颜色、经皮测血氧饱和度、症状体征及血气变化。②用药前及用药后每日床旁胸片检查,了解肺部情况。③记录RDS的主要合并症,如气压伤、肺炎、肺出血、颅内出血等。
  1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件,计量资料用均数±标准差表示(x±s)。均数间比较采用t检验。
  2 结果
  2.1 治疗前后血气分析结果治疗后经皮血氧饱和度明显升高,治疗后0.5、2、6、12 h患儿血PaO2、SaO2和pH值升高、PaCO2下降。分别与治疗前比较差异有统计学意义(P*>/sup>P*>/sup>P[2]。对已发生NRDS的患儿或有可能发生NRDS的患儿,预防性或治疗性应用PS可改善呼吸功能及新生儿死亡的发生[3]。早期足量使用PS后即行机械通气治疗,可充分有效地发挥PS的药效,改善肺的氧合与顺应性。早产儿预防用药可降低RDS发生率,呼吸机参数PIP、PEEP、FiO2明显降低,机械通气的时间明显缩短,预防应用PS减轻NRDS严重程度[4]。
  本资料显示对NRDS患儿给予珂立苏联合nSIMV治疗,肺顺应性和氧合功能明显改善,表现在治疗后患儿发绀减轻,PaO2、SaO2和pH值明显上升,而PaCO2明显下降。随着肺氧合功能的改善,使nSIMV各项呼吸参数逐渐下调。而SIMV加PEEP能增加肺功能残余气量和气道直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得规律,节省肺表面活性物质,减少呼吸功,没有或很少有机械通气的缺点,如感染、气压伤、支气管发育不良、颅内出血、肺出血等[5]。本组病例中患儿均未出现并发症。
  早期应用PS替代治疗联合nSIMV是RDS患儿治疗成败的关键。一旦出现呼吸困难即可应用。而极度出生体重生升后即可预防应用,而不必等到X线出现典型RDS改变才应用。一般给予时间不要晚于12 h,40~100 mg/(kg・次),多数病例如能早期及时用药,70 mg/kg即可取得良好效果,病情较重者间隔6~12 h可重复给药,多次用药优于单次用药,由于早期用药阻断了低氧血症和酸中毒的发生,有利用早产儿的各项脏器功能的恢复和发育,可有效地提高早产儿的存活率[6],联合应用鼻塞式SIMV,减少了早产儿呼吸功,降低了吸氧浓度,缩短了吸氧时间,避免了有创机械通气,减少了早产儿多种并发症的发生。
  综上所述,珂立苏联合nSIMV治疗早产儿呼吸窘迫综合征可降低RDS的发生率、减轻RDS严重程度,降低呼吸参数,减少对有创呼吸机的需要,副作用小,疗效肯定。临床技术操作简便易行,该疗法治疗呼吸窘迫综合征是有效可靠安全的,值得临床推广应用。
  
  参 考 文 献
  [1] 韩玉昆,樊绍曾,傅文芳.实用新生儿急症诊治指南.沈阳:辽宁科学技术出版社,1991:141-148.
  [2] Avery ME, Merritt TA. Surfactant-replacement therapy. N Engl J Med,1991,324:910-912.
  [3] 冯琪(译).欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南.中国新生儿科杂志,2007,22(6):387-394.
  [4] 邓锦有,张春连,林桃.肺表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效.国际医药卫生导报,2008,14(7):37-39.
  [5] 任英健,张咭,张睿.肺表面活性物质不同方式给药疗效比较.广州医药,2004,35(3):24-25.
  [6] 刘江勤,林振浪.肺表面活性物质早期给药对新生儿呼吸窘迫综合征的影响.新生儿科杂志,2004,19(2):212-159.

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