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【摘要】 观察前置胎盘剖宫产切口选择及切口下胎盘的处理对术中出血及围产期结局的影响。结果表明，剖宫产子宫切口与胎盘位置无明显差异（P<0.05），而剖宫产子宫切口方式及取眙儿方式对术中出血量的影响差异十分显著（P［1］。剖宫产是目前处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段。回顾我院2004～2009年1月收治前置胎盘患者132例，其中102例行剖宫产术，现就如何减少术中出血，降低其对母婴的危害探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 5年中我院产科住院孕产妇6852例，按文献［1］的诊断标准，前置胎盘132例，发病率1.92%。施行剖宫产102例，手术产率77.2%。102例孕产妇均无死亡，其中初产妇83例，经产妇19例，年龄20～43岁，平均27.5岁。
1.2 剖宫产术中出血情况 102例前置胎盘剖宫产术中出血量为200～3000 ml，其中1200 ml 19例。
出血原因：出血量为500～1200 ml的51例中，胎盘剥离面出血23例，胎盘植入12例，切开胎盘7例，子宫切口损伤9例；>1200 ml的19例中，胎盘剥离面出血9例，子宫切口损伤7例，切开胎盘2例，其中出血达3000 ml 1例的出血原因为胎盘剥离面出血合并子宫切口损伤，累及血管，迅速发生大出血且难以制止，最终行子宫切除。
1.3 子宫切口方式与出血量的关系 见表1。
由表1可知，采用子宫下段横切口的出血量明显多于采用子宫下段纵切口的出血量（P0.05，见表2）。
表1 剖宫产子宫切口方式与出血量的关系（例，%）
注：*>/sup>与子宫纵切口组比较.P0.05），但与切开胎盘的9例比较均有统计学差异（P［2］。
2.2 子宫切口下胎盘的处理 切开子宫后，一旦发现切口下就是胎盘组织，宜迅速推开胎盘娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，而不应切开胎盘取胎儿。本文结果表明，推开胎盘法与避开胎盘法的出血量显著少于切开胎盘法。提示推开胎盘和避开胎盘取胎儿，可减少术中出血。
2.3 子宫剥离面出血的处理 由于解剖的原因，子宫下段平滑肌相对减少，宫颈主要由结缔组织构成，肌纤维就更少，由于胎盘附着于子宫下段，此处血管和血窦极为丰富，如处理不当可明显增加出血量。其处理方法有：直接在子宫肌层或静脉滴注宫缩药物，下段全层做环状缝合，下段出血创面局部缝合和纱布填塞压迫，一般均能奏效。如上措施均不能使骀盘剥离面出血停止，应立即切除子宫，切不可只为保全子宫而贻误手术时机，以免患者陷入不可逆性休克而难以抢救。子宫切除以子宫全切除为宜，以防止切除部位过高，仍有部分下段残留而发生继发性出血之可能［3］。
2.4 总结对前置胎盘的处理，有几点体会：① 充分考虑前置胎盘的凶险，并做好一切抢救准备。②期待治疗中尽量延长孕龄以提高围产儿成活率。③ 适时终止妊娠，不要等到一次不可逆性大出血方才手术。④ 安排有丰富经验的妇产科及新生儿科医师共同配合，备好血源。⑤术前向家属交代手术风险及有切除子宫的可能，让孕妇及家属做到知情。⑥ 目前对前置胎盘的终止妊娠，剖宫产是最佳方式，手术切口方式选择依胎盘位置选择最佳的手术切口。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007：121.
［2］ 石光，杨鹏,姚天一.前置胎盘刮宫产子宫切口选择的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2001,17（2）：89.
［3］ 戴钟英前置胎盘的剖宫产问题实用妇产科杂志,1992,8（3）：123.
