【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效。方法 将2010年5月至2010年10月在广州市妇婴医院确诊为异位妊娠的56例患者随机分成两组。观察组：45例，采用腹腔镜手术联合甲氨喋呤(MTX)，对照组：11例，单采用腹腔镜手术。比较两组患者治愈成功率、治疗前、后血β�HCG下降值及两种手术的住院时间。结果 两组患者治愈成功率比较差异无统计学意义(P>0�05),观察组血β�HCG降至正常的时间明显快于对照组(P0�05)。 结论 采用腹腔镜手术联合甲氨喋呤治疗异位妊娠能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，提高疗效，缩短治疗时间，减少治疗费用。�
【关键词】
甲氨喋呤；异位妊娠；腹腔镜；血β HCG值
��
Clinical observation of efficacy of laparoscopic surgery combining with Methotraxate in ectopic pregnancy
YANG Hong�mei， ZHU Yan�hong， HUANG Xiao�fan，et al.Guangzhou Women and Children�s Medical Center, Guangzhou, 510180,China
�
【Abstract】 Objective
To investigate the efficacy of laparoscopic surgery combining with Methotrexate (MTX) in ectopic pregnancy� Methods 56 patients who were diagnosed of ectopic pregnancy in Guangzhou Maternal and Infant Hospital from May to October in 2010 were randomly divided into two groups� The patients in observation group (n=45) received the treatment of laparoscopic surgery combining with MTX and those in control group received laparoscopic surgery only.Results Those were compared between two groups，including the cure rate，decrease of serum β�HCG before and after the surgery and the hospitalization time.There was no significant statistical difference of cure rate between two groups (P>0�05)� The time of serum β�HCG decrease to normal level of observation group was faster than that of control group (P0�05)� Conclusion The treatment of laparoscopic surgery combining with MTX can restrain the growth of trophoblash faster and more effective, improve the efficacy, shorten the treatment time and reduce the expense.�
【Key words】
MTX;Ectopic pregnancy; Laparoscope; Serum β�HCG
�
异位妊娠是妇科最常见的急腹症, 其中以输卵管妊娠最常见，占95％��［1］�。近30年来异位妊娠的发病率不断升高,有报道发病率增加6倍,约占所有妊娠的2%而其中输卵管妊娠引起的死亡占孕妇死亡总数的9%~13%。近十余年来由于高敏感度放免测定血β�HCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断与治愈率显著提高��［2］�。在上述的56例患者中，年轻女性占1/3，且部分患者尚未生育。为使这部分患者能够保留病变的输卵管，保存其生殖生理功能，我们开展了腹腔镜手术联合局部注射甲氨蝶呤(MTX)治疗异位妊娠，临床效果满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 收集2010年5月至2010年10月在广州市妇婴医院治疗异位妊娠的患者56例，年龄19~41岁之间，平均28�88岁。有停经史45例，停经时间31~63 d，平均42 d。在56例异位妊娠中，其中输卵管壶腹部妊娠40例；输卵管峡部妊娠5例；输卵管间质部妊娠4例；其他7例。临床表现：有轻微腹痛32例，少量阴道流血25例。用药前血β�HCG 200~2600 mIU/ml(正常＜5 mIU/ml)，平均860 mIU/ml。B超提示无宫内妊娠囊，附件包块直径2~4 cm 45例，4�1~5 cm 11例，未见明显胎心搏动。肝肾功能正常，血白细胞＞4�0×10��9�/L，血小板≥100×10��9�/L。�
1.2 诊断依据 根据病史及临床表现，包括停经史，下腹痛，阴道流血史。B超检查提示宫内无妊娠囊，附件区见包块，盆腔少量积液，尿HCG试验阳性，血HCG增高可诊断为异位妊娠��［3］�。�
1.3 治疗指征 ①生命体征平稳，无活跃性腹腔内出血体征。②B超检查提示附件区包块直径＜5 cm,未见明显心管搏动。③血β�HCG＜3000 mIU/ml,肝肾功能正常，血常规正常��［3］�。�
1.4 治疗方法 所有患者均住院治疗，检查肝肾功能，血、尿常规，血、尿β�HCG及盆腔B超。在符合治疗指征的情况下进行腹腔镜手术治疗，手术方法：使用电视腹腔镜手术系统，均采用全身麻醉，麻醉成功后取头低足高仰卧位，穿刺孔为脐下缘10 mm作弧形切口为第1穿刺点，注入CO��2�气体造气腹(气腹压力为1�60~1�87 kPa)。腹腔镜直视下分别于左、右麦氏点作第2、3穿刺点，置手术器械。观察确认输卵管的妊娠部位，选择表面无血管区。对照组以电针沿患侧输卵管长轴切开输卵管管腔，在卵管背侧卵管凸起处电凝后剪开卵管壁，直至妊娠物暴露出来。用两把无创伤性器械分离开卵管壁后，用大匙钳将妊娠物慢慢清除，最后用冲洗器冲洗着床部位。观察组是在冲洗着床部位后再将生理盐水10 ml与MTX 20 mg或25 mg混匀，以腹腔镜穿刺注入输卵管胚囊着床处。有盆腔粘连者行粘连松解术，并注入低分子右旋糖酐100 ml预防盆腔粘连，之后再次检查确认妊娠部位，患侧输卵管伞端，及各穿刺点无活动性出血后结束手术。�
1.5 疗效�
1.51 疗效判断 ①治愈：血β�HCG下降幅度≥15%，并逐渐下降至正常水平；临床症状消失。②无效：血β�HCG下降≤15%或上升，出现急腹症、腹腔出血征象��［4］�。�
1.52 疗效观察 术后3 d复查血β�HCG，以后每周复查1次至正常。�
2 结果�
56例患者中全部经腹腔镜下完成手术，无中转开腹，手术时间平均65 min，术中出血量平均45 ml。观察组与对照组的治愈成功率、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0�05)。术后复查血β�HCG，观察组血β�HCG下降值明显高于对照组(P
