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【摘要】 目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄方法与疗效。方法 自2009年12月至2011年2月对11例输尿管狭窄的患者采取输尿管镜下钬激光狭窄内切开进行治疗，术后留置双“J”管6～12周。结果 11例均手术成功，无明显手术并发症。术后随访6～12个月，痊愈8例，好转1例，无效2例。结论 输尿管镜下钬激光内切开治疗输尿管狭窄具有创伤小，恢复快，操作简单，并发症少，效果满意等优点。�
【关键词】 输尿管镜;钬激光;输尿管狭窄
Ureteroscopic holmium laser incision of ureteral stricture (report of 11 cases)
WANG Zhong-xin, CAO Yi-yong, HU Bai-gen,et al.
Departmetn of Urology Surgery Anhui Province Jing County Public Hospital anhui,242500,China
【Abstract】 Objective
To study holmium laser treatment methods and treatment of ureteral stricture. Methods Selected December 2009 February 2011,11 cases of ureteral stenosis in patients with narrow to ureteroscopic holmium laser incision for treatment of postoperative indwelling double “J” pipe through 6 to 12 weeks. Results 11 cases were successful surgery. Patients were followed up 6 to 12 months, recovered in 8 cases, improved in 1 case and ineffective in 2 cases. Conclusion Holmium laser ureteroscopic treatment of ureteral stricture incision with less trauma and faster recovery, simple operation, less complications and satisfactory results.�
【Key words】
Ureteroscopy; Holmium laser; Ureteral stricture
输尿管狭窄的治疗过去常采用开放手术，这种方法创伤相对大，并发症多，若再次发生输尿管狭窄处理较困难。输尿管镜配合钬激光技术治疗输尿管狭窄，具有手术创伤小，恢复快，操作简单，并发症少，效果满意等优点。我院从2009年12月至2011年2月共收治输尿管狭窄患者11例，行输尿管镜下钬激光内切开，效果满意，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，年龄34~57岁，平均46岁。狭窄部位于左侧输尿管7例，右侧4例;在输尿管上段1例，中段4例，下段6例。输尿管狭窄段长度为0.3～1.5 cm，其中1.0 cm以内者9例，1.0～1.5 cm者2例。6例为行输尿管钬激光碎石发现输尿管狭窄,1例为输尿管切开取石术后，4例为输尿管镜碎石术后。�
1.2 治疗方法
患者均行腰麻或腰硬联合麻醉，取截石位，应用德国Wolf8.0/9.8F输尿管硬镜，美国科医人钬激光机，功率60W。在F4输尿管导管引导下将输尿管镜插人患侧输尿管，至输尿管狭窄部位时可见输尿管管腔缩窄和缺乏弹性，进镜明显受阻。注意对狭窄部进行检查，了解狭窄的原因和程度，观察输尿管是否扭曲，黏膜是否光滑，是否合并结石、息肉等，将F4输尿管导管通过狭窄部位，或应用斑马导丝或输尿管镜体扩张，通过操作孔插人钬激光光纤，钬激光功率设为1.5～2.0 J/频率15～20 Hz，在保持视野清晰情况下，输尿管镜直视下将输尿管狭窄段全层切开，深度为输尿管壁全层直达输尿管周围脂肪，输尿管镜可观察到黄色发亮的脂肪组织，再将输尿管镜通过狭窄段向上，无明显阻力。最后留置进口F7双“J”管内引流，合并输尿管结石者应用钬激光碎石。�
2 结果�
2.1 疗效评定标准［1］
有效：在取出双“J”管后3个月复查IVU及B超，患者肾脏积水，输尿管扩张减轻，狭窄段消失或较治疗前增宽，患者腰部胀痛症状缓解，无明显感染症状;好转：肾积水，输尿管扩张未加重，输尿管狭窄段无明显增宽，患者腰部胀痛症状缓解，无再感染史;无效：肾积水，输尿管扩张加重，输尿管狭窄段无变化或较治疗前狭窄加重或肾积水输尿管扩张无变化，患者仍有腰部胀痛及反复感染症状。�
2.2 结果
11 例狭窄全部行钬激光内切开，平均手术时间35 min，平均术后住院5 d，留置尿管4 d。术后均有不同程度的肉眼血尿并于1～3 d内消失，无输尿管穿孔、漏尿及严重感染等明显并发症发生。术后6～12周拔除双“J”管，随访6～12个月，痊愈8例，好转1例，无效2例。1例无效者术后5月行输尿管狭窄段切除及输尿管端端吻合术后治愈，另1例行二次扩张成功。�
3 讨论�
输尿管狭窄除了先天性以外，输尿管狭窄常由ESWL、结石嵌顿、息肉、炎症、手术瘢痕形成等原因引起，以输尿管瘢痕性狭窄多见。以往治疗常需行开放手术，不仅创伤大，且术后仍有再发生狭窄的可能，后期处理困难，近10余年来采用腔内技术治疗，不仅治疗方便，效果满意，且创伤小，可反复多次进行。钬激光波长为2100 nm，可通过软光纤传送，特别适合泌尿外科的腔内手术，对人体组织的穿透度很浅，仅为0.44 mm，组织切除发生在表面，热损伤区域为0.5～1.0 mm范围内，对输尿管黏膜无明显副损伤。由于钬激光切割性能良好，穿透深度表浅，可有效汽化切割瘢痕组织，对周围正常组织热损伤很小，创面吸收、修复、上皮化快，不易复发收缩狭窄［2］。�
我们体会：①术者要有熟练应用输尿管镜技术。②在输尿管镜下使用钬激光进行输尿管狭窄切开时，首先用F4输尿管导管通过狭窄部位以引导正确的切割方向，必要时可用斑马导丝，保持输尿管狭窄部远近端的连续性，能在切开后顺利留置双“J”管支架。③狭窄部切开时要沿一条线纵行切开，尽可能避免输尿管内多处散乱切开以减少瘢痕愈合。忌行环形切除整个输尿管周围。④切开深度根据输尿管狭窄程度而定，轻度狭窄切开输尿管肌层，并利用输尿管镜硬性扩张治疗约5 min，重度狭窄应切开输尿管全层达周围脂肪组织，输尿管镜通过狭窄段无阻力，不必担心切穿引起尿外渗［3］。⑤切开部位:肾盂输尿管交界处狭窄宜于后外方切开，避免内上方切开，以免损伤血管。骼血管处宜于前上方切开，不可切开后方，以免损伤骼血管。其他部位一般选择膀胧截石位2～4点间切开。⑥术后常规放置F7双“J”管。输尿管黏膜缺损一般术后3周即可愈合，而平滑肌间桥接愈合需要6周［4］，因此术后双J管留置时间至少在6～12周。⑦对于输尿管狭窄段长度在2 cm内者本方法较好;对于长度>2 cm者或狭窄严重(狭窄腔口径
