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[摘要] 目的：探讨儿童血铅现状及综合措施干预高铅血症的疗效。方法：以32例门诊健康检查发现血铅超标的儿童采取健康教育及营养干预，观察综合治疗的疗效。结果：血铅均值及高铅血症阳性率较干预前均有显著的降低。结论：儿童高铅血症在我国的发病率越来越高，对发现血铅超标的儿童，采用综合措施干预儿童高铅血症可有效减低血铅。
[关键词] 铅中毒；干预治疗；儿童；疗效评价
[中图分类号] R135.1+1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-166-02
随着现代工业的迅速发展，环境污染日趋严重，环境中的铅也可通过不同途径进入儿童体内，据统计我国儿童铅中毒的现状远较人们想象的严重，即使在被认为完全正常的人群中，也有相当惊人数目的儿童处于对发育有潜在危害的铅暴露之下[1]。且研究表明，2007年公布的血铅水平和铅中毒率较前似有上升的趋势[1]。铅在人体内无任何生理功用，其理想的血浓度为零，铅通过呼吸道和消化道吸收进入人体后，主要影响大脑发育，损伤神经系统的许多功能。而且这种损伤还具有不可逆转性。本研究旨在通过对健康检查中血铅超标的儿童进行综合措施干预治疗，观察综合措施治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年6月在大英县医院儿科门诊进行血铅检查发现血铅超标的32名儿童作为研究对象。其中，男20例，女12例，年龄1～12岁，平均6.5岁。对上述患儿给予综合措施治疗。
1.2 标本采集
严格消毒右手无名指之后，用一次性采血针刺穿皮肤，收集手指末梢血待测。
1.3 诊断标准
根据美国CDC的《儿童铅中毒指南》，血铅水平超过50 μg/L且小于100 μg/L诊断为高铅血症；大于或等于100 μg/L，无论是否有相应的临床症状、体征及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒。具体分为5级：Ⅰ级（＜100 μg/L）、Ⅱ级（100～199 μg/L）、Ⅲ级（200～449 μg/L）、Ⅳ级（450～699 μg/L）及V级（≥700 μg/L）。
1.4 干预方法
1.4.1 健康教育对32名患儿家属进行宣教，内容包括铅污染的主要来源，铅对患儿的主要危害及如何在生活中养成良好的生活习惯，避免接触铅，包括注意手卫生，不用有色餐具，少食含铅食品及避免去汽车流量大的马路或铅作业场所附近玩耍，避免吸入过多汽车尾气及铅尘等 。
1.4.2 营养干预确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，以增加体内钙、铁、锌的吸收，利于减少体内铅含量。及基于维生素C能与铅结合形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，从而降低铅的吸收，嘱多食入富含维生素C的食物。由于铅存在于食物中，进食越多，铅暴露的机会也越多。因此控制脂肪及热量的摄入也是控制高铅血症的方法之一。食疗排铅对于高铅血症的儿童从日常饮食中注意适当多进食一些特定的食物可改善体内铅的代谢。增加膳食中蛋白质成分，多吃富含维生素和酸类食品。例如大蒜、胡萝卜、海带等。
2 结果
2.1 总体情况
32例儿童血铅值范围为50～120 μg/L，血铅值均数为68.5 μg/L。儿童血铅值≥100 μg/L者6例，占总测查人数的18%。干预后血铅均值为32.5 μg/L。
2.2 干预前后高铅血症的变化
32例高血铅儿童中，经过干预后，30例血铅浓度下降，其中有4例血铅浓度已降至100 μg/L以下。有2例无变化，干预有效率为93.7%。
3 讨论
铅和其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途径可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液，或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒[2]。且由于小儿喜活动，探索欲望强烈，不注意自身防护，及多活动于铅尘多积聚的地面1 m以下环境中，喜食含铅食品等多种原因导致儿童较成人更容易出现铅中毒。本组32例高血铅儿童中，经追问多存在于儿童卫生习惯不好，饮食不规律，且经济水平相对较低等因素。据文献报道中国儿童的血铅水平和铅中毒率仍处于一个相对较高的水平，且汽油无铅化后中国儿童铅中毒率总体下降，但目前有回升趋势[3]。
但目前药物驱铅仅适用于血铅水平在中度及以上铅中毒的儿童，且不良反应重，故应选择早期发现患儿及早期给予健康教育及综合措施干预治疗。治疗中，健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，饮食营养是必要条件，有机结合是成功防治儿童高铅血症的基本保证[3]。饮食中的维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶子、带酸味的水果如橘子、柠檬、石榴、山楂等，蛋白质和铁可取代铅与组织中的有机物结合，加速铅代谢，大蒜中的大蒜素，可与铅结合成为无毒的化合物，每天吃少量大蒜可减少铅中毒发生率，本研究的结果表明，实施综合措施干预的32例儿童血铅水平均数由干预前的均数68.5 μg/L，降为32.5 μg/L；高铅血症阳性率干预后比干预前明显减少，提示综合干预有效。因此，采用综合措施干预后，能使患儿早期驱铅成功，减少并发症的发生，提高生存质量。
尽管如此，虽然驱铅治疗能有效清除体内铅，但铅对人体远期的损害不能忽视。因此，在日常工作生活中，要加强防护措施，一方面重要的是加强宣传教育工作，做好儿童的卫生防护措施，正确使用个人防护用品，减少与铅的接触，是防护的根本；另一方面要加强作业场所与住宅区有害物质的监测，加强管理，使生产环境中铅浓度控制在国家最高允许浓度，同时积极进行儿童的职业健康检查，才能早发现、早诊断、早治疗，利于儿童的健康保护。在家庭教育中，经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台，食品和奶瓶的奶嘴上要加罩， 经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品，位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘，另外不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。因此，对于发现血铅超标的儿童，积极综合措施驱铅是降低铅中毒的重要的措施；对于未发现铅中毒的儿童，应减少接触含铅物质，做好防护措施，尽量减少铅中毒。
[参考文献]
[1]秦俊法,李增禧,楼蔓藤.2003-2007年中国儿童铅中毒率的分析研究-血铅检测结果[J].广东微量元素科学,20O9,16(12):15-25.
[2]任铁石,顾光霞.二巯基丁二酸联合微量元素治疗铅中毒108例临床分析[J].新乡医学院学报,2006,23(1):82-83.
[3]赵露,李霞,罗钢.《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》解读[J].中国实用乡村医生,2007,14(7):52-53.
（收稿日期：2011-01-14）
