【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
[摘要] 目的：研究成人髋臼结构不良的X线表现，评价X线平片检查成人髋臼结构不良的鉴别诊断价值。方法：对16例成人髋臼结构不良的X线表现和临床资料进行追踪性总结分析。结果：常规X线平片检查发现，①髋臼浅平（20个关节）；②髋臼倾斜角度增大，髓臼呈斜面，臼顶短（20个关节）；③髋臼外侧唇骨质发育不良，臼盖嘴变短或消失（20个关节）；④髋臼对股骨头覆盖面积减少，股骨头负重点外移，内间隙加宽，关节半脱位（20个关节）；关节有继发病变时，①髋臼骨质增生（10个关节）；②股骨头囊状骨质吸收（12个关节）；③股骨头变形、增大，股骨颈缩短（16个关节）；④股骨头显示正常（4个关节）。结论：成人髋臼结构不良和先天性髋关节脱位都是由髋臼结构不良所致。结合临床症状及体征，行X线摄片检查即可鉴别诊断成人髋臼结构不良疾病，为临床治疗提供可靠的依据。
[关键词] 髋臼；结构不良；X线摄影；鉴别诊断
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-092-02
成人髋臼结构不良的文献国内报道不多[1-9]，但实际并非少见。在临床X线诊断中对本病的认识不一，常常易误诊为股骨头缺血性坏死（扁平髋）、原发性髋关节退行性骨关节病等。现将2005 ~ 2011年成人髋臼结构不良16例，结合文献对其临床X线进行分析，对成人髋臼结构不良的X线诊断提出笔者的认识，仅供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例中，男4例，女12例，年龄15~62岁，平均36.3岁。均因髋关节疼痛、活动不便来院行X线摄片检查。疼痛出现时间最短3个月，最长15年。患者自述幼年时髋关节无任何不适，行走、下蹲均正常。发病部位：右髋关节4例，左髋关节8例，双侧髋关节4例。
1.2 检查方法
采用菲利浦VR-S单板岛津R-20J型X光机，摄髋关节正位、侧位、蛙式位片。
2 结果
常规X线表现：①髋臼浅平（20个关节）；②髋臼倾斜角度增大，髓臼呈斜面，臼顶短（20个关节）；③髋臼外侧唇骨质发育不良，臼盖嘴变短或消失（20个关节）；④髋臼对股骨头覆盖面积减少，股骨头负重点外移，内间隙加宽，关节半脱位（20个关节）；关节有继发病变时：①髋臼骨质增生（10个关节）；②股骨头囊状骨质吸收（12个关节）；③股骨头变形、增大，股骨颈缩短（16个关节）；④股骨头显示正常（4个关节）。
3 讨论
3.1 成人髋臼结构不良的临床诊断问题
成人髋臼结构不良和先天性髋关节脱位都是由髋臼结构不良所致，两者临床症状截然不同，加之其临床表现及症状出现的时期不一致。我们认为在婴儿期就出现临床症状者多为先天性髋关节脱位，而在青少年以后出现临床症状者多为成人髋臼结构不良。有学者将本病称为髋臼骨软骨病，不属于先天性髋关节脱位[1-5]，我们支持这一观点。
髋臼结构不良的病因可能开始于胚胎期软骨原基阶段，因软骨发育障碍或软骨骨化障碍所致。在正常情况下髋臼的力学稳定性靠骨性髋臼顶，臼顶关节软骨和周围的软组织共同维持，其中最基本的是骨性髋臼。髋臼结构发育不良使正常关节力学稳定的主要解剖学基础发生了改变，在新生儿期可以发生髋关节完全脱位或半脱位[6-9]。先天性髋关节脱位的临床症状：患儿出现开始走路晚，一侧呈“降落式”跛行，双侧者步行左右摇摆如鸭步状。患肢缩短，患侧臀部皱襞加深、增多，会阴部增宽，股动脉不易触到，托伦登伦堡（Trenddenburg）征阳性：牵拉患侧小腿，股骨头如“打气筒样”可上下移动等。有上述症状及体征，又是在婴幼儿期发病，结合X线检查表现可诊断小儿先天性髋关节脱位，而成人髋臼结构不良患者在婴幼儿期没有先天性髓关节脱位的临床症状及体征，在青少年以后才出现临床症状及体征。主要表现为髋部疼痛、活动不便、跛行、肢体缩短、腿部肌肉萎缩等症状。摄髋部X线片才发现有髋臼结构不良的表现，股骨头增大，髋关节半脱位及继发性骨关节病征象。这主要是由于在髋臼结构不良的基础上，青少年以后随患者年龄增长，其体重也必然增加，因髋臼浅或斜度过大，股骨头易向外移位，加之关节囊及肌肉、韧带松弛，继发髋关节半脱位。由于脱位或半脱位，其承重区范围缩小，承重区关节软骨承受的应力明显增加，必将破坏骨组织平衡，引起关节软骨变性、软骨下骨质硬化增生及囊性变等退行性变。本病的诊断主要行X线摄片检查及结合临床症状及体征即可明确诊断，但需要与其他疾病鉴别。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 先天性髋关节脱位本病在婴幼儿期就出现临床症状及体征，即使到成人检查时，追问病史，幼年时已有髋关节脱位的症状。X线摄片检查髋臼浅，股骨头缩小，骨干萎缩，有髋关节完全脱位或半脱位。成人髋臼结构不良在婴幼儿期无明显髋关节脱位的临床症状及体征，而在青少年以后才出现临床症状。X线片上有髋臼发育不良的表现，股骨头增大，大多数出现髋关节半脱位。
3.2.2 股骨头缺血坏死（扁平髋）股骨头缺血坏死中晚期时股骨头外形不规则，较正常增宽，变扁，股骨颈可缩短，髋臼为适应扁平的股骨头而增大、形状不规，但髋臼的弧形、深度始终存在。而成人髋臼结构不良髋臼平坦，倾斜度增大，臼盖嘴消失等。如未发生继发性髋关节病变时，股骨头形态可正常。
3.2.3 原发性髋关节退行性骨关节病本病多发生于中老年人。X线表现为关节间隙略窄，关节边缘骨密度增高，骨质增生明显，股骨头及髋臼持重点可出现囊状骨质吸收，髋臼弧度仍然存在，如出现髋臼增宽，其髋臼弧度也不会消失，有的还可出现髋臼加深。无髋臼结构不良的X线表现。
[参考文献]
[1]陈宇,荣阳.髋臼骨折手术与螺旋CT三维重建的临床研究[J].中国当代医药,2010,17(30):80-83.
[2]慕容洋洋,江山.髋臼骨软骨病的X线诊断价值与临床研究[J].中华放射学杂志,2005,39(1):42-44.
[3]文杰,房杨,王雨.髋臼结构不良的 X 线诊断与回顾性分析[J].中华放射学杂志,2006,40(1):9-12.
[4]尚克中.中华影像学[M].北京:人民卫生出版社,2005:156-157.
[5]何望春.比较影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:621-623.
[6]龙子,邵林,梅仁，等．成人髋臼结构不良的 X 线诊断与追踪分析[J].实用放射学杂志,2006,22(8):476-480.
[7]陈炽贤.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2003:189-191.
[8]荣独山.X线诊断学[M].上海:上海医科大学出版社,2003:153-155.
[9]张殿俊,荣阳,刘冰,等.X线平片检查慢性腰腿痛的价值与回顾性分析[J].中外健康文摘,2011,8(5):141-142.
（收稿日期：2011-03-21）
