【www.zhangdahai.com--国旗下演讲稿】
[摘要] 目的：探讨放射科肋骨骨折漏诊的原因及其防范措施，以降低肋骨骨折的漏诊率。方法：回顾2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊患者25例，分析其漏诊原因。结果：25例患者中16例（64%）因单一体位、体位选择不当或受限所致；6例（24%）因摄片条件差异及其他影像遮盖所致；3例（12%）因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。结论：采取多体位摄片、选择合适的摄片条件、放射科医师结合病史仔细阅片以及及时复查，才能最大限度地减少肋骨骨折的漏诊。
[关键词] 肋骨骨折；X线检查；漏诊率；骨折
[中图分类号] R683.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-094-02
Causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology
MA Jun
Department of Radiology, Lishui Hospital of Nanhai, Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528244, China
[Abstract] Objective: To investigate the causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology, in order to reduce rate of missed diagnosis about rib fracture. Methods: Analyzed the causes of 25 patients of rib fractureswhich were missed diagnosis by radiology in first diagnosed from August 2007 to May 2009 in our hospital. Results: In 25 patients, 16 patients (64%) were missed diagnosis due to Single position, improper selection or restricted position; 6 cases (24%) were missed diagnosis radiography conditions vary and covered by other imaging; 3 cases (12%) were missed diagnosis due to physician reading X-ray film were not careful, careless, etc.. Conclusion: Take much postures radiography, choose appropriate radiography conditions, radiologists combining with the history carefully read a slice and timely review, in order to maximize missed diagnosis of rib fracture reduction.
[Key words] Rib fractures; X-ray; Rate of missed diagnosis; Fractures
肋骨骨折是常见的胸部损伤，亦是骨科常见病，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。因此，及早的诊断和及时的治疗，对于肋骨骨折患者的治疗及预后是十分重要的。胸部X线检查是放射科的主要检查项目之一，同时也是临床上对于肋骨骨折诊断的有效手段。但是，因肋骨骨折的解剖特点及其他主、客观因素，胸部X线检查对肋骨骨折的诊断也常常出现漏诊或误诊。为探寻胸部X线检查诊断肋骨骨折漏诊的原因，进而寻求防范措施，现回顾性分析2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊病例25例，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折漏诊病例25例。其中，男17例，女8例；年龄22～59岁，平均39岁。受伤原因车祸12例，打架8例，坠落伤5例。临床表现主要包括局部压痛，伴胸闷、气短等症状，少数患者存在昏迷及神志不清。初次胸部X线检查时间为外伤后30 min~2 d。该25例患者分别行胸部站立正位摄片14例，仰卧前后位摄片9例，站立位加右侧位摄片2例，均未见明显骨折影像。
1.2 方法
所有患者于首诊后1～2周再次行胸部X线检查，在初次X线检查的基础上补行其他必要方位的胸片检查，同时采取多位医师交叉阅片的方式，以进一步明确诊断。
2 结果
2.1 复查结果
12例在7 d内再次行X线检查发现骨折；6例在8 d内再次行X线检查发现骨折；4例9 d内再次行X线检查发现骨折；3例在10 d内再次行X线检查发现骨折。
2.2 漏诊原因
25例患者中16例（64%）是因为单一体位、体位选择不当或受限所致；6例（24%）因摄片条件差异及其他影像遮盖所致；3例（12%）是因为放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。
3 讨论
3.1 漏诊原因分析
3.1.1 单一体位、体位选择不当或受限所致胸部的解剖结构具有特殊性，双侧肋骨呈环抱状，且有部分重叠，检查时很容易掩盖骨折部位，故一般不选择X线侧位检查。而肋骨腋段的重叠又是骨折好发部位，单一胸部正位片对肋骨骨折敏感性也有限[1]。对于只行患侧肋骨斜位检查的患者而言，由于肋弓部的展开，不利于肋骨其他部位骨折情况的观察。因此，足以见得单一体位X线检查不易观察清楚胸廓内肋骨的准确情况，因此易造成漏诊。
肋骨扁且薄，缺乏对比性，如遇骨质疏松患者则极易造成漏诊[2-3]。另外，严重的胸部外伤常合并广泛皮下气肿、纵隔气肿等并发症及肺纹理等正常结构的重叠，常可遮盖肋骨骨折线。如遇仅皮质断裂的骨折，还会出现似与肺纹理重叠而造成假象。此时如未进行多方位的X线检查，则极易漏诊。此外，由于患者伤情严重等原因而使检查体位受限也是造成漏诊的重要原因之一。
本研究中因单一体位、体位选择不当或受限所致的漏诊16例，占64%。可见，该原因是胸部X线检查肋骨骨折漏诊的主要原因。
3.1.2 摄片条件差异及其他影像遮盖所致由于膈上膈下密度差别较大，胸部摄片条件选择不当，则很容易导致膈下肋骨骨折的漏诊。另外，肋骨骨折时常伴有的肺出血或胸腔积液等情况，使骨折部位易被遮盖而不能很好的显示[4]，若摄片条件选择不当，也易发生漏诊。
本研究中有6例因摄片条件差异及其他影像遮盖而造成误诊，占24%。
3.1.3 读片不仔细、马虎等情况所致这是造成肋骨骨折漏诊的一大主关原因。放射科医师在读片过程中，往往因经验不足或时间紧促等原因而未仔细查看，比如说，对较为隐蔽处的骨折观察不细致，或是忽略骨折的伴随征象如皮下气肿、纵隔气肿等而未能正确诊断等。
本研究中3例患者因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致，占12%。
3.2 肋骨骨折漏诊的防范措施
3.2.1 多体位摄片肋骨骨折胸部X线检查常规采用立位摄片和（或）卧位摄片，也有学者建议采用肋骨展开法[5]或肋骨广角摄影技术等[6]。而站、卧位摄片相结合的方法由于肋弓部在立、卧位的重叠部分不同，因此其投照角度及条件不同，采取两种体位相结合，可使肋骨各部分及被膈肌、肺出血、胸腔积液等影像遮盖的部分清楚地显示，从而提高诊断率，降低漏诊率。在此基础上如根据病情需要加摄斜卧位或小角度斜立位片，可减少腋线处肋骨骨折的漏诊。
3.2.2 选择合适的摄片条件因部分患者是因摄片条件差异及其他影像遮盖所致的漏诊，因此在检查过程中应注意根据临床体征进行摄片条件的选择。如膈上膈下肋骨或胸部密度相差较大时，摄片则应避免选择单一条件或自动条件，而应根据实际情况选择合适的摄片条件[7]。
3.2.3 结合病史仔细阅片放射科医师在阅片时要保持严谨的工作作风，做到仔细、认真，不马虎。同时，还应结合患者的病史，耐心细致地分析患者的X线检查结果，以减少漏诊率。另外，科室内还应组织安排医师采取集体阅片等方式互相学习，提高业务水平；实际工作中可采用两名或两名以上医师交叉互检的方式，从而降低肋骨骨折的漏诊率，减少此类原因造成的漏诊。
3.2.4 及时复查肋骨骨折后初次胸部X线检查常常出现漏诊，那么及时的复查就显得尤为重要。对于骨折端无移位的患者，骨折1周后，因运动可使骨折断端发生轻微移位[8]，因此，此类患者在复查过程中能够被及时诊断。
[参考文献]
[1]许连江.肋骨弓部骨折的投照方法[J].实用放射学杂志,1997,13(4):235.
[2]陈文龙.肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施[J].中国医药导报,2010,7(20):135.
[3]陈汉忠,罗志鸿,张桂香,等.DR在胸部肋骨骨折诊断技术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2009,8(6):53-54.
[4]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2000:152-153.
[5]张万凯.X线诊断肋骨骨折的注重点[J].实用放射学杂志,2002,18(2):100.
[6]胡金斗.多发性肋骨骨折漏诊原因分析[J].实用放射学杂志,2003,19(8):765.
[7]吴伟清,张亿星.肋骨骨折的诊断流程和方法[J].临床和实验医学杂志,2010,9(8):600-601.
[8]文新年.X线诊断骨折的误漏诊的分析[J].医用放射技术杂志,2004,26(4):32.
（收稿日期：2011-04-08）
