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关键词：乳腺增生病；内服外敷；加味逍遥散 中图分类号：R271.44 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0035-02
乳腺增生病是乳腺组织结构不良症的良性增生的早期病变，临床主要表现为单侧或双侧乳房肿块，伴乳房疼痛，一般在月经来潮前或情志不畅时加重，经后缓解或消失。近2年来，笔者跟随导师和建清主任采用中药内服外敷治疗本病42例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察治疗42例，均为本院门诊患者，其中年龄最小18岁，最大47岁，20~35岁30例占71%；病程最短3个月，最长5 a；未婚者2例，双侧乳腺增生占71%，单侧乳腺增生占29%。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中乳癖的诊断标准。全部病例经B超检查诊断为乳腺增生症，结合红外线检查，部分患者结合钼靶X线和组织学病理检查排除其它肿瘤疾病。
2 治疗方法
月经正常者，从行经期间治疗，以加味逍遥散为主方，药物组成：柴胡15 g，当归15 g，白芍20 g，茯苓30 g，白术15 g，生姜3片，薄荷10 g，大枣15 g，皂刺15 g，浙贝母10 g，夏枯草10 g。胀痛甚者加川楝子10 g，延胡索15 g；肿块质硬者加三棱20 g，莪术20 g。每日1剂，水煎分3次内服，20剂为1 个疗程，下1次行经期开始第2个疗程治疗。同时配合外敷温阳散结散：内含制乳香、制没药、白芷、水蛭、鹿角霜、夏枯草各等份研细末，湿敷贴于局部包块处，用乳罩固定，每天2次，1个月为1个疗程。禁止用于乳头及皮肤破溃处，如出现局部药疹者停用，配合局部外用抗过敏药物治疗后可好转。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：乳房肿块消失。片状肿物及临床症状完全消失，经红外线扫描为正常乳腺图像，随访3个月未复发；好转：单侧乳房或双侧乳房肿块质地变软，肿物缩小2/3，经前症状明显缓解，近红外线检查比治疗前好转；未愈：乳房肿块及疼痛无变化或增大。
3.2 治疗结果 本组42例，其中1例因外用药皮肤过敏停用，治愈30例，好转10例，无效1例，总有效率为95.2%。
4 典型病例
和某，女，32岁，农民，于2009年4月6日初诊。主诉双侧乳房内肿块半年，经前疼痛加重，疼痛剧烈时影响生活和休息。月经周期正常，伴有心烦易怒，少食乏力等。局部检查：双侧乳房外上象限可触及多个大小不一、软硬不一的片状肿块，触痛明显，与表皮无粘连。双侧腋下淋巴结未扪及。经红外线扫描及乳腺B超检查均提示双侧乳腺增生。舌淡红苔薄白，脉弦细。辨证为肝气郁结。经用加味逍遥散内服治疗同时配合外敷温阳散结散，治疗2个疗程，症状体征消失，经B超及红外线扫描证实完全正常。
5 讨论
乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴。《外科正宗》曰：乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多思虑伤脾、郁怒伤肝、肝气郁结，疏泄失职，气血瘀滞、木郁乘土、脾失健运、聚湿为痰、痰湿气血互结、瘀滞乳中而形成乳癖。治疗的关键在于抓住气血痰湿瘀，在脏腑应重点疏肝解郁，健脾和营。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可缓急止痛，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾利湿，使运化有权，气血有源。炙甘草可以缓肝之急，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治疗，立法全面，配合皂刺、浙贝母、夏枯草化痰散结，共奏疏肝解郁，化痰散结之功，标本同治。自拟外敷温阳散结散，主药为制乳香、制没药、白芷、水蛭、鹿角霜、夏枯草，共奏活血化瘀，行气止痛，温阳散结之功效。综上所述，采用中药内服外敷治疗乳腺增生病，疗效较好。
（收稿日期：2011-05-16）
