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文章编号：1009-5519（2008）23-3635-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 医学生掌握血液病的诊疗知识是临床医学教学的重点和难点之一，如何在有限的时间内最大限度地提高教学课的学习效率，激发学生的学习兴趣，培养学生的临床实践能力，是我们血液科临床带教老师认真思考的问题。我科在多年临床教学中不断总结经验，对血液科临床教学进行了有效的探索，现总结如下。
1 临床工作中辨证思维的重要性
作为一名好医生，要有正确的思维和良好的工作技巧，才能有效认识、掌握和治疗疾病。在临床教学中贯彻循证医学思想，在不影响整个教学计划的基础上，相应调整临床教学内容，增加诊断思维系列讲座、循证医学选修课等新的教学内容[1]。一定要重视用系统化整体观综合分析，对于给予病人的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然。学生不能只是观察记录，应养成独立思考与分析的习惯。重视思维方法，就是指从联系、发展、比较的角度看待诊断及治疗中的各种现象。学生经常是从具体病情出发，不从多维和发展的角度考虑[2]。例如对再生障碍性贫血的治疗，学生感兴趣的往往是什么药的疗效最好，认识不到应该从再障发生、发展和复发的规律出发，采取有效措施防止复发。辩证思维对当代临床医学的意义在于，使我们将仪器设备检查结果与临床经验很好地结合起来，探索、掌握疾病发生、发展的规律，辨明疾病各种相关因素之间的复杂关系及各种现象的相互转化，为适应21世纪医学模式的转变提供一个科学的思维框架。著名医学家吴阶平教授说过：疾病的认识过程是一个螺旋上升的过程，这是一个客观规律，要掌握这个规律就必须学习与运用唯物辩证法来指导临床思维，在医教研工作中能获得成功往往是临床思维比较符合客观规律，相反，则失败。
2 医德教育
现代著名中医干祖望老先生曾把古代名医提出的道德品行，总结为“医宗八德”，即：贞、忠、仁、慈、廉、恕、谦、勇。贞即“不卖假，不把中医搀假恶化”，忠即“忠于事业”，仁即“与病人心手相连”，慈即“恻隐之心”，廉即“勿重财利”，恕即“在行医中己所不欲，勿施于人”，谦即“不抬高自己不打击别人”，勇即“对病人勇于接诊，不踢皮球”。这种加强融入职业道德教育的思想道德教育，使医学生们通过所掌握的医德概念来把握未来医生职业的本质特点和义务要求，具备良好的适应、认识和改造社会的能力，提高医学生道德修养的积极性和自觉能动性，使他们结合自身特点和专业实际，认清自己的道德要求，从而达到提高他们道德修养的效果，这是医学生道德教育的最大实际，也是医学生进入社会立足，自身成长的需要[3]。首先要让每一个学生明白血液科专业充满挑战性、复杂性和艰难性。作为一个医生必须全心全意地为人民服务，坚持教书育人的思想，树立良好的、正确的学风和医风，要做好每一个实验，认真对待每一项检查指标，看好每一个病人，这是血液科医师成长的立足之本、为人之道。
3 精心准备教学内容
许多医院都没有单独设立血液科，教学时数少，考试所占比例小，学生容易产生忽视血液科教学的思想。但血液科疾病，特别是白血病又是日常最常见且需要慎重对待的病种。因此，在血液病临床教学中，我们从思想上给予高度重视，安排高级职称、具有丰富教学和临床实践经验的教员授课，要求授课教师熟悉教材，除按大纲要求讲授外，还要讲授目前该学科在国内、外诊治的最新动态，以启发学生的求知欲。充分利用好每一堂课的时间，把握好讲授各部分内容所需时间，对板书内容布局、课堂举例、重点内容讲解以及幻灯、挂图、标本的使用等教学内容进行精密安排。授课教师根据教学大纲的要求对教材中的重点、难点、疑点做到心中有数，结合教材内容、学时分清主次，确定重点，全面思考，深入浅出写好教案，既要根据学生反馈意见以及科室授课教师集体讨论修改教案，还要依据本学科的最新动态不断地充实和完善。
4 结合案例教学，激发学习兴趣，培养临床思维能力
传统的教学与实践分离的模式，容易使学生在课堂上产生枯燥情绪。病案教学法是一种将理论知识和临床实践紧密结合在一起的教学方法，它不仅充分体现带教者的理论功底及临床思维能力，同时对培养学生的学习兴趣和提高其临床思维能力均有较大作用。为使学生在进入临床实习前熟悉、掌握血液系统疾病的发生、发展及与治疗有关的知识，我们依据教学需要，采取多种形式，激发学生的学习热情。教师要在讲解每一个疾病的临床表现、诊断和治疗时，理论联系实际，多举案例，将自己多年的临床工作经验及平时遇到的各种典型病例融于教学中，特别是诊疗过程中的误诊、漏诊病例，可使学生身临其境，正误对比，印象深刻。临床见习时，选择一些典型病例，由老师演示病史采集、全身体格检查、专科检查、病历书写、医嘱的开出与执行的过程，组织学生讨论。讨论时，先让该学生对该患者的主诉、现病史，体格检查中获得的阳性体征进行归纳总结，再让其他同学进行补充，然后教师以启发提示的方式进行补充和纠正，这样可使学生及时发现和认识自己对知识掌握的不足，加深印象，最后由教师对此病例结合书本知识进行系统的归纳和总结，进一步加深学生对此类病种的认识[4]。事实证明，这些措施可充分激发学生的主观能动性，使学生更快更好地掌握课堂所学知识并使之与临床相结合，培养了学生的临床思维能力，提高了临床技能。
5 引入多媒体教学方法，多种教学手段相结合，采用启发式教学，不断提高专业素质
传统的“板书+挂图”的教学方法已很难适应现代临床教学实践的需要，多媒体网络技术为我们探讨这一课题提供了很好的工具。多媒体教学具有形象、直观等优势及很好的艺术性和感染力。血液科的特点之一是“专”，虽然血液科是一个小科室，但血液系统遍布全身，血液病种类繁多，血液病的临床诊疗对血涂片、骨髓涂片的观察依赖性大，学习内容庞杂、学习难度大、授课时间短。运用多媒体教学能够增加课堂信息量，增大信息密度，丰富学生的学习内容。通过PPT演示可展示临床病例典型的骨髓、血液图像检查结果，并进行对比观察，有利于血液系统疾病鉴别诊断的教学，也给学生留下深刻的印象。利用计算机的存储和调用功能，教师可以在课堂上展示与本节课教学内容相关的各种信息，帮助学生掌握更多的课本以外的内容或本学科的前沿知识，加深学生们对重点难点知识的理解，扩大学生的知识面。多媒体教学是一种教学工具，教师需要更多的时间和精力去认真备课，并与电教部门、教学管理部门密切协作，方能更好地发挥多媒体教学优势[5]。
参考文献:
[1] 詹钟平，黄郁文，陈约如.谈诊断学教学中医学生临床思维的培养[J].中山医科大学学报（社科版），2001，3:105.
[2] 肖明朝，黄征丽，王立责，等. 医学生医疗实践教学中存在的问题与对策.医学教育，2002，4:49.
[3] 杨德兴.略论医学教育中的人文教育[J].卫生职业教育，2005，13:31.
[4] 肖利芳，吕仕银.加强临床教学管理促进临床教学互动[J].中国卫生事业管理，2005，21(5):319.
[5] 施 斌，马晓红，朱 �，等.在临床教学中应合理应用多媒体教学手段[J].临床和实验医学杂志，2008，7(2):178.
收稿日期：2008-07-16
