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摘 要通过分析总结此次四川汶川地震伤病员救治工作经验,我们发现:野战外科虽是一门研究野战条件下伤病员救治的一门学科,但由于与灾害医学救援在很多方面的共同点,它的原理、技术、方法在灾害医学救援中是可以发挥巨大作用的。并且,由于灾害紧急医学救援的自身特点决定了其中的医患关系与日常医疗工作有显著不同,因此也表现出了医学伦理上的一些相关问题,如何解决好这些问题,是本文研究的一个重点。
关键词野战外科;灾害医学;救援;伦理学
2008年5月12日,汶川发生8.0级大地震,据不完全统计约10万人遇难或失踪,近40万人受伤,房屋垮塌砸伤掩埋人数占95%以上,而在地震中死亡的主要原因是窒息,约占遇难人数的50%,挤压伤占12%,部分人因为烧伤、低血容量休克等原因致死。由于当地的各级医院及医疗设备在地震中遭到了严重破坏,给伤病员的及时救治带来了极大的困难。此种情况下,伤员的救治就与常态下救治有了很大的区别。
在救灾过程中,我军各级医护人员将野战外科的救治原则和方法合理地运用在了地震伤员的救治过程,发挥了巨大的作用。在此次四川汶川大地震灾难医疗救援的伤病员救治过程中,我军医护工作者获得了许多宝贵的经验、教训。那么,在灾害医学救援中,如何更合理地运用野战外科的救治原则和方法,更好地发挥野战外科的作用成为一个值得我们深思的问题。
1野战外科学与灾害医学
1.1 两者的不同点
野战外科学是研究野战条件下对大批伤员进行分级救治的理论、技术和组织方法的学科。它是外科学的一个分支,也是军事医学的重要组成部分。
灾害医学是研究为受灾伤病员提供医疗卫生服务的科学,它是医学的分支学科。
1.2两者的共同点
1.2.1救治的对象都是批量伤员
战争或是灾害均可造成短时间内大量伤员的产生。两者的救治对象从受伤程度、受伤部分、受伤因素上也有一定的相似性。在受伤程度上,既有轻伤,又有中、重度伤;在受伤部位上,既有单部位伤,又有多部位伤;在致伤因素上,既有多发伤,又有复合伤等。
1.2.2救治环境和条件的艰苦性
野战外科是针对野战条件下对战伤人员的救治。它面临的救治环境是全维环境,包括各种极端天气。不同的灾害造成的环境破坏虽不同 ,但各种灾害都可使灾区的生态环境遭到严重破坏,公共设施无法运行 ,交通中断,断水、断电,食物、药品匮乏 ,生活、工作条件十分艰苦。众所周知,此次四川汶川地震使地震中心地区成为了一个个孤岛,与外界完全失去了联系。这就给灾害医学救援带来了极大的困难。
1.2.3救援的紧迫性
不论是战争或是灾害,发生的同时会出现大批伤员 ,他们所处的现场环境恶劣,卫生条件极差 ,稍有拖延便可导致病情的恶化,失去抢救和治疗的最佳时间,威胁生命。因此 ,必须尽快拯救生命。如有学者对于既往世界大战统计战伤死亡者在发生时间上的规律显示,50%的创伤致死发生在受伤5分钟之内,称立即死亡,90%以上的死亡发生在伤后30分钟以内,有不到10%的死亡发生在各级救治过程中。又如1976年我国唐山地区发生 7.8级大地震后,半小时、第一天、第二天、第五天内被抢救出来的救活率分别为99.3% 、81.0% 、33.7% 和7.4%。由此可见 ,是否能及时实施抢救与生存率密切相关。
1.2.4救治的阶段性
野战外科将救治分为战 (现 )场急救、紧急救治、早期治疗、专科治疗和康复治疗5个基本救治环节 ,在各级救治机构之间和伤员医疗与后送过程中分工组织实施 ,并且规定 “以伤病员尽早得到确定性治疗为目的 ,在保持医疗后送连续性和继承性的基础上,尽量减少救治的分级 ”。
在灾害医学救援中,当医疗人员和设备不能同时处理全部的伤员时,伤员分类、分级治疗就成为了能降低死亡和伤残率最有效的方法。这样可以使有限的人力和物力,在灾害医学救援中发挥其最大的功能。
2紧急医学救援显现出的伦理问题以及应对方法
紧急医学救援是指在紧急情况下实施的医学救援行动通常是指各种突发的自然和人为灾害中的救援行动【1】。紧急医学救援,不同于常规的医疗工作,有其自身的特点,正是紧急医疗救援的特殊性,才使其形成了特有的医学伦理准则,主要表现在医患关系上。
2.1医学伦理问题
医患关系的非常态性质,短时间内出现大批等待救治的伤员,且伤情复杂,多种伤病并存,危重伤病员多。此时,如果对所有伤病员采用“一视同仁”、“公平公正”的原则,不但达不到理想的救治效果,反而浪费了有限的医疗资源。采用军事医学中的检伤分类是最为有效的方法。检伤分类工作是指按照伤情严重程度和治疗优先顺序开展救治工作并结合自身救治能力认真做好分流和转诊工作,提高救治效率【1】。在紧急医疗救援中,医务人员只能本着“生命第一”的救治原则,尽量、尽快救治生命,减少伤残率。其次才是考虑如何提高伤者生存质量问题,因此患者“知情同意”的权利也就无法正常实施。
对医务人员心理素质的挑战,医务人员工作环境艰苦,甚至很危险,救援工作量大,救援物资匮乏,这些都使得救援工作者面临巨大心理压力,有时会有些力不从心。
2.2针对其特有的医学伦理准则所采取的应对方法
针对医患关系的非常态性,医生应该以保护生命、捍卫生命为使命,尽量挽救生命,减少伤残。本着这一观念,应遵循“生命第一”、“先救后治”的原则。
针对医务人员出现的心理压力,面对惨烈的灾难现场,持续进行救援工作医护人员在体力疲惫透支的同时遭受负性情绪的心理冲击,在强度较高、压力巨大的抢救工作中,长时间承受惨烈的救灾场面,精神受到极大刺激,因此对医务人员进行适当的心里安抚,显得尤其重要。
3如何更好地发挥野战外科在灾害医学救援中作用
对于能否将野战外科的救治原则很好地应用于非战争的医疗救援行动,在学术界一直存在争议。但通过上述的总结并通过分析此次四川汶川大地震的救援工作,可发现它与战伤的特点存在很大的共同点。由此可见,野战外科的救治原则和方法,可以很好地运用到灾害医学的救援中。那么,在总结此次四川大汶川地震中医疗救援的经验教训后,如何才能更好地发挥野战外科在灾害医学救援中作用,提出以下几点建议:
3.1强调医疗人员接受灾害医学教育的必要性
加强各级医疗人员对灾害医学救援相关知识的学习,使其认清野战外科与灾害医学救援的异同点,更好更合理地将野战外科的原则和方法运用与灾害医学救援中。
3.2 统筹计划,强化训练,注重实效
只有平时高效、有针对性的训练才能在提高实践的能力,才能将野战外科的优势最大程度地发挥到灾害医学救援中去。①把握训练重点。针对野战外科与灾害医学救援特点,进行重点演练,着重解决在实际救援中可能出现的难点问题。②把握训练层次。各级领导主要训练卫勤指挥,技术人员主要突出野战外科的原则和方法如何跟好地使用于灾害医学救援中。③把握训练方法。采取集训、分训、自学等方法,做到理论学习与技术训练并重,共同科目与专业科目并举。
3.3发挥军队医疗机构这个特殊的队伍在灾害医学救援中具有自身的强大优势
军队作为特殊的社会群体,无论国内还是国外,一直作为灾害救援的主要力量之一。在此次四川汶川地震的救援中,我军各级医护工作者发挥了巨大的作用,体现出了军队这个特殊社会群体在灾害医学救援中的巨大优势。我军各级部队医院时刻都要准备为战争服务,因此长期有针对性的训练造就了一只训练有素、临危不乱的队伍。他们熟练地掌握了各种野战外科的技术,并且有能力将这些技术运用于灾害医学救援中。
4讨论
因此,野战外科虽然是一门研究野战条件下伤病员救治的一门学科,正确应用它的原理、技术、方法,作者认为野战外科在灾害医学救援中是可以发挥巨大作用的。
参考文献
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作者简介:
李周恒男(1983-8),学位:硕士研究生。
