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【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理。方法:选择在我院从2005年3月至2010年3月开展的腹腔镜胆囊切除手术452例围手术期护理。结论:LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分,在减少医疗差错、协助病人顺利康复中起着非常重要的作用。
【关键词】LC;围手术期护理
目前,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy;LC)已经成为良性胆囊疾病治疗的金标准,其快速的功能恢复[1]使越来越多的患者认识到腹腔镜胆囊切除的优越性,从而接受并认同该术式。手术的成功离不开护理人员的精心护理。我院从2005年3月至2010年3月共开展腹腔镜胆囊切除手术452例,经医护的精心治疗、护理,获得满意治疗效果。现将护理体会总结如下:
1.临床资料
本组共收治LC患者452例,其中男166例,女286例,年龄18岁~78岁,胆囊结石合并胆囊炎329例,胆囊息肉样病变123例。均在全麻下行LC,手术时间20~124min,平均(32±8)min。出现并发症5例(1.1%),其中胆总管损伤致胆瘘2例,经T管引流痊愈,内出血1例,经结扎后痊愈,皮下气肿2例,未作特殊处理自愈。
2.护理方法
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。手术不论大小,患者或多或少都会对之产生恐惧心理,胆囊疾病患者会担心胆囊疾病是否彻底治愈,手术会不会产生严重的后果等等,常使患者彻夜难眠,随即会产生强烈的心理反应。此时,正确的护理措施执行到位,将会产生很好的效果:首先,诚恳接待患者,耐心听取患者的要求和意见,向患者及家属讲解疾病的知识及手术的必要性;其次,以图片、幻灯或者视频的方式向患者介绍手术的情况,使患者对手术过程有个感性的认识;最后,让患者与已手术患者进行交流,以已手术患者的亲身经历和感受,增加患者对腹腔镜手术的信心。术前夜为患者提供安静、舒适的入眠环境,可为次日的手术提供良好的精神状态。
2.1.2 常规护理。术前常规准备,协助完善胸透、心电图、肝、肾功能及出、凝血时间、术前筛查等检查;皮肤准备:以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后,再用碘伏棉球擦拭数次,注意动作轻柔,以免擦破脐孔皮肤影响手术;消化道准备:术前12小时禁食,4小时禁饮,常规不上胃管及尿管,以减少对患者的不良刺激;术前半小时肌肉注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg,系好腕带,携带病历将病人送入手术室。
2.2 术中护理。病人入手术室后,协助病人平卧于手术床,留置好静脉针,电极板贴于大腿后固定下肢。将镜头连接好后调焦并检查有无异常,腹腔镜气腹机与二氧化碳瓶连接好并检查其性能,并将气腹机的压力设置在13-15mmHg。腹壁戳孔建立后将患者调整至头高足低位。术中注意观察手术进程,适时递送手术医生所需的器械及纱布,做到熟练配合,节省医师的手术时间;手术结束时注意清点器械纱布。将患者调整至平卧位。注意清洗保养镜头等贵重器械。护送病人至病房并注意交接。
2.3 术后护理。病人回病房后,有时有短暂的烦躁及不配合护理等情况,若有留置的引流管,需注意保护,必要时给予适当制动。让患者平卧于病床,低流量吸氧,注意监测生命体征变化:一般监测脉搏、呼吸、血压及二氧化碳饱和度一小时一次,监测四小时后若平稳可改为四小时一次至第24小时。术后谨防胆瘘及内出血的发生:(1)胆瘘:若监测期间,腹痛、腹胀、黄疸等症状,或引流管内引出黄色胆汁样液,考虑发生胆瘘现象,立即报告医生及时处理;(2)内出血:患者术后突然出现面色苍白、血压下降、脉搏快而弱或短期内腹腔引流管有大量鲜红色血液引出,则高度怀疑有内出血,出现此类情况及时加快输液,同时积极联系医生协助处理,以其明确诊断并及时抢救病人。(3)皮下气肿:病人手术时因为要建立气腹,少数病人术后出现皮下气肿。若可以扪及捻发音,则基本可以明确诊断。气肿直径较小者可不用处理而自行吸收,较大者可以报告医师行注射器抽吸,此类情况一般无不良后果,告知病人,避免产生焦虑心理,影响恢复。(4)尿潴留:全麻后排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛,以及患者不习惯床上排尿等都可导致尿潴留,加之有些患者焦虑、紧张加重尿道括约肌痉挛,使排尿困难。应安定患者的情绪,增加自行排尿的信心。也可下腹部热敷、按摩、诱导排尿,采用上述措施无效,可行导尿术。并注意导尿管的护理。(5)疼痛:少数病人对疼痛敏感,术后出现切口疼痛难以忍受,一般予以止痛药物可以减缓疼痛;效果欠佳者,可以予以镇痛泵镇痛。(6)饮食及生活指导:术后患者根据体力恢复情况,可以尽早下床活动,以减少肠粘连及促进肠蠕动。病人一般术后八小时可以进食少量流质而无需等待肛门排便排气。进食以高糖、高维生素、低脂为主,切忌油腻饮食及暴饮暴食,谨防引发胰腺炎等可能并发症。建议患者适量活动,避免剧烈运动。
3.结果
本组病人基本术后当天下床活动,术后八小时后进食少量流质。出现常见并发症共5例,其中胆瘘2例,为胆总管损伤,经T管引流痊愈,内出血1例,为变异小动脉迟发出血,经结扎后痊愈,皮下气肿2例,未作特殊处理自愈。
4.讨论
LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分,在减少医疗差错、协助病人顺利康复中起着非常重要的作用[2]。它是在传统护理常规的基础上结合微创手术护理的特点,建立起来的新的腹腔镜胆囊切除术护理模式。只有不断的学习新的护理知识,提高专业护理水平,才能适应不断发展的外科新技术的临床应用。
参考文献
[1] Prof Inferm,2008 Oct-Dec,61(4):202-9.
[2] Qual Saf Health Care,2009 Apr,18(2):104-8.
