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【摘要】目的:了解完全肠外营养(TPN)临床应用的护理方法。方法:分析患者实施完全肠外营养的护理资料。结果:本组实施完全肠外营养的患者,做好完全肠外营养的护理,是预防并发症的关键,是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。�
【关键词】肠外营养;并发症�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.281文章编号:1006-1959(2010)-09-2528-02
完全肠外营养(TPN)是将人体所需的营养物质,包括氨基酸、脂肪、蛋白质、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素等,不通过胃肠道,而由静脉补充的一种方法。适用于危重及大手术后的患者,使患者能维持良好的营养状态,达到增加体重、增加患者对手术的耐受力,减少并发症的目的,对促进身体恢复具有重要作用。但肠外营养也会引起一些并发症,由于渗透压高,肠外营养一般需要经中心静脉通路给药,经过对输液导管积极、正确的护理,取得满意效果。�
1.导管护理�
1.1每次在应用锁穿管输液前后应严格无菌技术,并以无�生理盐水3～5mL冲洗锁穿管。�
1.2输液过程要勤观察导管的通畅情况,交待注意事项,活动时注意勿将导管扯出,并防止扭曲、牵拉,不可随意调节滴速,持续输液者每日晨更换输液器,肝素帽每周更换1次。�
1.3输液完毕,用肝素稀释液封管,封管是维持导管留置时间长短的关键,方法正确,可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内,封管液推注完退出时,会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内,导致凝血堵塞。�
2.导管并发症及护理�
2.1血、气胸、血管或神经损伤。置管时与置管后24h内严密观察患者生命体征与局部情况,了解患者的主诉,如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等,以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症。如有以上情况应立即拔出导管,协助患者取半坐位,给予高流量氧气吸入,严密监测生命体征,行胸腔闭式引流。�
2.2导管感染。被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染,导管败血症。临床表现为发热、寒战、低血压、精神萎靡。如发现导管处皮肤异常或不能以其他原因解释的发热,就应考虑感染源来自导管,此时应停止输液,给予对症处理及抗生素,在无菌操作下拔出导管,并减下导管尖端部分1～2cm作细菌培养。�
2.3空气栓塞。空气栓塞是最严重的并发症,可因输液未及时更换,输液管接头松脱,肝素帽脱落,静脉导管断裂而引起。患者可出现呼吸困难、发绀、神智不清、心动过速、静脉压升高、血压下降等临床表现。此时应取左侧卧位,头低脚高等对症处理。护理工作中应加强责任心,经常巡视病房,严密观察,发现问题及时处理。�
2.4导管堵塞。当液体滴入不畅或液体不滴时,先检查导管有无扭曲及受压,如无则为导管堵塞。护理措施:用注射器抽取少量肝素液,轻轻推注抽吸,使凝块溶解,不可加压推注,以免血凝块进入血液,形成血栓。�
3.小结�
本文介绍了TPN导管护理技术及因导管而引起的一系列并发症,如血气胸、导管败血症、空气栓塞、导管阻塞等并发症的观察,并介绍了这些并发症的预防及处理方法。充分说明了应用TPN的护理要求高质量的护理,要求护理人员不仅要有高度的责任心,熟练的护理技术,严格的无菌观念,还需了解TPN的有关知识,才能有效地减少及杜绝并发症的发生,保证营养液安全有效的输入,在危重患者的救治方面发挥了重要的作用,已成为现代医学不可分割的一部分。
参考文献�
[1]曹亿妹,陈妙.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志.�
[2]赵莹,李晖,等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志.�
[3]王东信.肠外营养的并发症.中国临床营养杂志.�
