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【摘要】 目的 探讨夜间超声检查对外科急腹症诊断的应用价值。方法 回顾性分析412例夜间就诊的外科急腹症的超声表现并与手术、病理及随访结果进行对照。结果 412例外科急腹症中以急性胆囊炎、泌尿系结石和急性阑尾炎常见，共292例，占70．9%，经手术和病理证实 365例，15 例临床随访证实，超声诊断符合率92．2% 。结论 夜间急诊超声检查对外科急腹症的早期诊断具有重要意义，是外科急腹症首选的诊断方法。�
【关键词】 夜间；超声；外科急腹症 ��
The value of ultrasound in diagnosis of surgical acute abdomen
YANG Yi-min , GUAN Xing , HE Xing.Department of Ultrasonography , Second People’s Hospital of Shizuishan City , Ningxia 753000,China�
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of night-time ultrasound in diagnosis of surgical acute abdomen. Methods The ultrasonographic features of 412 cases surgical acute abdomen at night were analyned retrospectively,and compared with operation pathology and clinical follow-up Results In 412 cases, acute cholecyslilis,urinary system calculus and acute frequene encountered diseases, add up to 292 cases which occupied 70．9%.365 case were confirmed by operation and pathology, 15 cases were confirmed by clinical follow-up. The ultrasonographic diagnosis was 92．2% accorded with clinical diagnosis, Conclution Night-time ultrasonography plays an important role in diagnosis of surgical acute abdomen, It is the first choice method in most surgical acute badomen cases.�
【Key words】
The night-time；UItrasonography； Surgical acutie abdomen
随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快，生活方式的改变及保健意识的增强加上某些急腹症的发作特点，使得急症超声检查成为超声影像学检查中重要的组成部分。而外科急腹症因其发病突然、变化快、病情严重、病死率高的特点，急需临床外科医生诊断和处理。本研究回顾性分析412例夜间就诊的外科急腹症患者超声检查结果，探讨夜间急诊超声检查在外科急腹症中的应用价值。 �
1 资料与方法�
本组412例急腹症患者为2005年1月至今在我院住院或急诊患者，男298例，女114例，平均 38．9岁。患者均以腹痛为主诉就诊。应用B-K2101型、麦迪逊SA6000型B超诊断仪及PHILIPSD800型和GEVivid3型彩超诊断仪检查，探头频率3．5~13．3MHz。每位患者均常规行腹部超声检查，然后，根据具体情况选择适当体位对相关器官进行二维及彩色多普勒超声检查。�
2 结果�
412例患者均有不同程度的腹痛，以急性胆囊炎最为常见，共121例，占29．4%，其次输尿管结石90例，占21．8%，急性阑尾炎81例，占19．7%，外伤性实性脏器破裂50例，占12．1%，消化道穿孔（不含急性阑尾炎并发穿孔者）共39例，占9．5%，急性胰腺炎25例，占6．1%，其他急腹症6例，占1．5%，（表1）。
3 讨论�
3．1 超声表现�
3．1．1 急性胆囊炎 本组患者中，47 例（占38．8 %）声像图表现为胆囊舯大，以胆囊前后径增大为主要表现，多大于3．5 cm，胆囊腔内有稀疏或密集的粗大絮状回声或斑点，无声影，有时可以出现沉积性回声带，胆囊壁粗糙，增厚（下图示）13 例（占10．7 %）表现为囊壁回声减低，水肿呈“双边”征 ； 41例（占33．9 %）因胆囊结石颈部嵌顿引起炎症；20例（占16．5 %）为胆总管结石引起肝内外胆管 扩张并胆囊炎。
3．1．2 输尿管结石 声像图表现为输尿管内小团块或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。本组病例中结石在输尿管嵌顿位置以第三狭窄处多见，有 39例，第一狭窄处，为31例，第二狭窄处20例（下图示）。本组结果显示超声检查对于输尿管结石，具有确诊意义，而第二狭窄处结石因易受肠气干扰，探查较困难，需给探头加压推开肠管进行追踪。部分末段结石可不引起尿路积水，故当患者突发腰腹部放射性剧痛时应仔细探查，以免遗漏微小结石。�
3．1．3 急性阑尾炎 探头放置右下腹先找到盲肠，在其末端内下方（相当于髂腰肌和髂血管前方）仔细探查肿大的阑尾或包块。纵切面可见肿大的阑尾呈管状低回声，横断面呈环状多层状回声，无蠕动，受压不变形。若形成阑尾周围脓肿则在相应部位形成境界不清、回声强弱不均、内含不规则液性腔的包块。周围腹腔有较多积液时，提示阑尾穿孔[1]。本组81例中有65例表现为阑尾肿大，占80．2%（下图示），其中3例合并粪石形成，5例合并肠系膜淋巴结肿大，8例有阑尾周围脓肿形成，7例阑尾穿孔。由于阑尾位置多变，周围肠气干扰，部分患者肥胖及阑尾炎后局部网膜的包裹，如没有良好的操作技术，会导致假阴性及假阳性结果。本组漏诊14例，经手术证实多与此有关。本组误诊2例，1例误将回肠诊断为肿大的阑尾，而真正的阑尾异位于盲肠浆膜层内。1例误将全阑尾型黏液囊肿诊断为急性阑尾炎。�
3．1．4 腹部实性脏器创伤 多见于肝、脾、肾的破裂。破裂早期声像图可无阳性表现，腹腔积液为间接征象，积液多位于肝肾隐窝、脾肾隐窝和膀胱（子宫）直肠陷窝内。真性破裂较常见，表现为被膜的中断、不齐，伸向实质内的无回声或低回声带（区）。被膜下血肿表现为被膜与实质间出现梭形无回声区，伴血肿后方组织回声增强。中央性破裂在实质内出现不规则性回声增强区（下图示肝脏中央性破裂），范围小时，易漏诊，本组10例肝破裂中，有1例漏诊，属此种情况。所以在检查过程中，应格外细心，对外伤患者应详细询问受伤情况，对脾、肾上极或肝盲区的小的破裂，可因局部气体遮挡而漏诊，本组5例肾脏破裂中，有1例肾上极小范围包膜下血肿漏诊，故检查时需反复认真扫查，必要时定期随访。 �
3．1．5 消化道穿孔 声像图表现为腹腔内游离气体及液体，可伴随胃肠蠕动减弱或消失。腹腔游离气体可于肝、脾前方及下腹部充盈的膀胱前方发现[2]。本组39例消化道穿孔患者中，有29例超声提示消化道穿孔，有10例漏诊，均未诊出气腹征象，但均提示腹腔少量积液。其原因可能为穿孔小或局部肠腔内无气、或穿孔为食物残渣和血块填堵或检查方法不当而致。�
3．1．6 急性胰腺炎 声像图表现为胰腺不同程度肿大，病变可波及整个胰腺，也可局限于胰头、胰体或胰尾部，胰腺周围可有积液。部分患者胰腺内部回声正常或均匀减弱。本组21例为阳性表现，占84%，17例显示胰腺肿大，其中6例合并胰腺周围积液，另外4例显示胰腺不大，内部回声均匀减低，本组中4例漏诊，2例声像图正常，2例被气体干扰，无法显示。�
3．1．7 其他急腹症 如急性胃扩张，胃内大量液体潴留，胃腔极度扩张，蠕动减弱或消失。急性胃炎显示胃壁弥漫性均匀增厚，蠕动减弱。还有肠梗阻表现为梗阻部位以上的肠管扩张、积气、积液、蠕动频繁或减弱。�
3．2 超声及其它影像学检查方法在外科急腹症诊断中的应用比较 目前临床诊断胃、肠穿孔主要依据临床表现结合CT及X线检查，超声检查一般不作为首选的检查方法。但根据文献资料和笔者在实践中的体会，超声检查对发现腹腔内游离气体、液体有较高的敏感性，几乎和X线检查无显著差异，有时还能显示X线不易显示的极少量腹腔积液和积气，对有经验，操作熟练的超声医师，可做出确诊十二指肠球部穿孔的超声诊断，弥补X线检查的不足。在泌尿系结石方面，X线检查更方便，无需膀胱充盈，但对阴性结石的漏诊及对腹腔内多科因素所致的高密度影定性困难。CT对腹腔内脏创伤的应用较超声具有优势，急腹症患者常伴有肠腔扩张、胀气，再加之患者肥胖，这给超声检查带来困难，而CT检查不受此类因素影响，能清晰显示胰腺炎的炎症程度及范围，准确检出外伤后受损脏器的部位及程度，但部分重症患者因无法控制呼吸而使伪影较重影响图象质量，易漏诊微小损伤是其不足之处，。在本组夜间就诊的412例外科急腹症中，超声做出明确诊断者380例，漏、误诊32例，由此可见超声在急腹症中有较高的诊断价值，可使诊断结果及时、迅速。�
但超声诊断也有其局限性，肠道气体干扰、泌尿系须充盈膀胱。随着超声仪器不断改进，其诊断范围也不断扩大，经济、实用、便捷、无痛苦等特点及在床边术中的应用是其他影象学检查不可替代的。�
参考文献
［1］ 陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.第四军医大学出版社，2004，181-188.�
［2］ 张武．现代超声诊断学手册.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：421.
