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【摘要】 目的 了解我院剖宫产围术期应用抗菌药物情况，旨在为临床合理用药提供依据。方法 采用回顾性调查方法，对我院2010年6月至2010年11月207例剖宫产患者应用抗菌药物的情况进行统计、分析。结果 207例剖宫产患者围术期抗菌药物应用率为100%，给药途径均采用静脉滴注，疗程3~8 d，抗菌药物应用频率最高的是头孢替安，单用抗菌药物31例(14.97%)；二联176例，术前给药2例，占0.97%，术后100%用药。结论 我院剖宫产患者围术期抗菌药物预防应用存在不合理之处，主要表现在药物的选择、给药时机不当及用药时间过长，应按围术期抗菌药物应用原则加以干预。�
【关键词】
剖宫产；围手术期；抗菌药物；合理用药
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Investigation of peroperative antibacterial drug rtilization in 207 patients undergoing cesarean section
LI Hang-shan，YANG Xiao， CHEN Yan-hong，et al.GangwanHospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510700，China
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【Abstract】 Objective To investigate the situation of antibaterial agents utilization during perioperative period in cesarean section cases，and provide basis for rational use of drugs in clinical work. Methods 207 cases were retrieved form cesarean secting patients discharged form our hospital during Jun.2010 to Nov.2010，whose data wewe subjected to ststistical analysis. Results The 207 cases of cesarean section patients with perioperative use of antibaterial agents was 100%.The route of adminstration was intravenous drip，3 to 8 days for one course of treatment，most frequently used antibaterial was Cefotiam，single antibaterial use had 31 cases(14.98%)，two combination used 176 cases(85.02%)，preoperative administration of prevention had 2 cases，accounting for 0.97%，100% after delivery.Conclusion There is irrational prophylactic use of antibacterials for cesarean section patients during perioperative period in this hospital，and primary problems are the inappropriate drugs select,timing of medication and over prolonged use of the drugs，so some necessary adjustment should be made according to relevant principles of application of antibaterials.�
【Key words】
Cesarean section； Perioperative； Antibacterial drugs； Rational use
近年来剖宫产手术呈逐年上升趋势，剖宫产手术属于Ⅱ类手术切口，应用抗菌药物已成为产科医师预防感染的常规手段，对降低术后感染具有明显效果。为了解我院剖宫产手术患者抗菌药物使用情况，通过调阅病历，对我院2010年6月至11月剖宫产手术抗菌药物使用情况进行调查分析，旨在为临床医生合理使用抗菌药物提供参考。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
调阅我院妇产科2010年6至11月207例行剖宫产术患者的病历，对每位患者在住院期间抗菌药物的使用情况进行调查分析。�
1.2 方法
采用回顾性调查方法，从本院病案室信息系统中查阅病历信息，自行设计调查表，内容包括：�
1.2.1 患者资料 住院号、姓名、年龄、临床诊断、基础疾病、入院时间、出院时间、手术日期、手术持续时间、术中出血量。�
1.2.2 抗菌药物情况 药物名称、剂型、规格、用法、疗程、给药时间(术前、术中、术后)、药物的联合使用。�
1.2.3 术后情况 手术切口感染情况等。�
1.3 统计学方法
数据采用统计软件SAS 8.1进行处理。�
2 结果�
2.1 患者一般情况
207例剖宫产术患者年龄最小20岁，最大43岁，平均(27.93±4.39)岁，其中高龄产妇(≥35岁)19例；住院时间4~13 d，平均住院(6.62±1.21)d；术后住院时间3~8 d，平均(5.70±0.76)d；剖宫产手术时间为23~130 min，平均(47.05±14.92)min；出血量为100~400 ml，平均(222.46±61.06)ml。�
2.2 抗菌药物使用情况�
2.2.1 剖宫产患者预防性应用抗菌药物的种类
207例剖宫产患者全部使用抗菌药物，包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及硝基咪唑类共4大类7个品种，其中头孢替安78例(37.68%)，头孢曲松钠62例(29.95%)，头孢孟多61例(29.47%)，阿奇霉素4例(1.93%)，萘夫西林2例(0.97%)，奥硝唑130例(62.80%)，替硝唑46例(22.22%)。�
2.2.2 首剂抗菌药物的应用时机
术前30~60 min内给药只有2例(0.97%)，均为有胎膜早破、羊水污染或产程延长等存在着感染危险因素时使用；无术中用药者，术后用药205例(99.03%)。�
2.2.3 抗菌药物的给药途径、剂量及疗程
所有患者均采用了静脉滴注给药方式，头孢替安的剂量为0.25 g/次,2次/d，头孢孟多的剂量为0.5 g/次，2次/d，头孢曲松钠的剂量为1 g/次，1次/d。替硝唑的剂量为200 ml，1次/d，奥硝唑为200 ml,1次/d。术后用药3 d的只有2例，4 d的4例，其余均为5 d以上，而从术后一直用到出院的共有60例。�
2.2.4 抗菌药物的联用情况
应用一种药物共31例(14.98%)，均为第二代和第三代头孢菌素；二联用药176例(85.02%)，联用的第2种药物主要是以抗厌氧菌为主的替硝唑和奥硝唑，其中头孢菌素类联用奥硝唑130例(62.80%)，头孢菌素类联用替硝唑40例(22.22%)，无三联用药的情况，见表1�
3 讨论�
剖宫产术属Ⅱ类切口手术，虽然该类手术是在消毒及无菌操作基础上进行，但由于阴道本身为有菌腔道，阴道和宫颈内大量存在的潜在致病菌及非致病菌均有可能因为条件的改变而导致术后内源性感染，且手术时腹壁及子宫肌壁均有创面，也亦导致细菌感染，因此，为了降低剖宫产术后感染率，需预防性应用抗菌药物［2］。在本次调阅的病例中，所有剖宫产术后均使用抗菌药物，但无论是品种的选择、术前最佳用药时机及术后用药的持续时间等方面均存在不合理之处。在品种选择方面，选用第二代头孢菌素的有139例(67.15%)，选用第三代头孢菌素(头孢曲松)有62例(29.95%)，2003年美国妇产科医师学会(The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)建议，剖宫产围术期预防性抗生素宜选用抗菌谱窄的抗生素，如第1代头孢类抗生素［3］。而《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关问题的通知》卫办医政发［2009］38号中规定，剖宫产术选择的是第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)。选用头孢曲松钠属针对性不强，且档次过高，对术后感染并无积极意义，反而容易增加细菌的耐药性和药品不良反应。文献报道，使用昂贵广谱的青霉素类或第二、三代头孢类抗生素以及联合用药并不显示良好的临床效果［4］。细菌引起术后感染需有一个在伤口内定植、繁殖的过程，有效预防用药的关键时期是致病菌侵入4 h内，最佳的给药时间应在术前0.5~2 h或麻醉开始时给药，术前给药可使术中母血抗菌药物达到有效浓度以取得最大预防效果，并且未发现新生儿出现不良反应，同时还可以减少新生儿感染［5］。本次查阅的207例剖宫产病例，患者全部均是术后进入病房后才给予抗菌药物(并非结扎脐带后给药)，错过了最佳的预防用药时机。术后应用抗生素的目的是将手术部位残留的己经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌，而在有效抗菌血药浓度的环境中细菌很少能生存>48 h［6-7］。故一般术后48 h未发生感染，再继续使用抗菌药物已无必要。在207例剖宫产患者中，预防性用药时间最短的3 d，最长的8 d，5 d以上的共201例，占97.10%，其中60例(28.98%)患者从术后一直用药到出院，预防用药的时间甚不合理，这可能与临床医生对手术预防性使用抗菌药物的知识掌握不够或担心术后感染而不敢过早停药有关；另外，预防用药的时间过长，不仅容易引起菌群失调，诱导细菌耐药，而且浪费医药资源，增加患者的经济负担。�
综上所述，我院妇产科剖宫产手术在抗菌药物的品种选择、使用的时间及联合用药等方面均存在不合理之处，这不仅造成药物的浪费，增加患者的经济负担，而且容易诱发细菌耐药性的产生。因此，有必要加强对围术期预防应用抗菌药物的管理，提高抗菌药物应用的合理性，减少药物不良反应发生，确保临床用药安全、有效、经济。�
参考文献
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